外科学2重点之2骨折.docVIP

肾癌的病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌`颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺`脑`骨`肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。肾癌临床表现1血尿、疼痛和肿块；2副瘤综合征（肾癌的肾外表现）：发热、高血压、血沉快等；3 转移症状：如病理性骨折等。?肾癌的肾外表现1血沉快；2发热；3 高血压；4高血钙；5 红细胞增多症；6肝功能异常；7贫血；8体重下降；9库欣综合症表现；10血糖增高；11神经病变；12精索静脉曲张；13淀粉样变。 92.膀胱肿瘤的病理：①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%~3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。②分化程度：高分化`中分化`低分化。③生长方式：分为原位癌`乳头状癌及浸润性癌。④浸润深度TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；T2金润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫登临进器官。临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。膀胱肿瘤行膀胱全切术的适应症膀胱全切除术是切除整个膀胱，在男性尚应包括前列腺和精囊；同时行尿路改道手术。1多发膀胱癌且有浸润者。2位于膀胱颈、三角区的较大浸润性癌。3肿瘤无明显边界者。4反复复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者。5肿瘤体积大，部分切除膀胱后其容量过小时。 骨折：即骨的完整性和连续性中断。 分类：1。闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。完全骨折：1。横向骨折2。斜形骨折3。螺旋形骨折4。粉碎性骨折5。嵌插骨折6。压缩性骨折。 全身表现：1.休克,:达2000以上2.发热. 局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.2 骨折的特有体征：畸形，主要表现为缩短`成角获旋转畸形。异常活动。骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体政治以即可诊断为骨折。早期并发症:1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要的脏器官损伤.肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.4.重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征,最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致. 晚期并发症:1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩.9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩. 骨折愈合过程:1.血肿炎症机化期.2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期. .骨筋膜综合症：骨筋膜室综合征有骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征。最常见于小腿和前臂。早期诊断要点：（1有患肢受挤压、骨折等受伤史（2）患肢肿胀、剧烈疼痛（3）扳指、趾试验阳性（指、趾被动牵拉后疼痛加剧）（4肢端苍白、麻木、皮温低、氧饱和度下降治疗原则：一经确诊，立即手术治疗 影响骨折愈合的因素1全身因素：（1）年龄（2 健康状况2局部因素：（1骨折的类型和数量（2） 骨折部位的血液供应（3） 软组织损伤程度（4） 软组织嵌入（5） 感染3治疗方法的影响：（1） 反复多次的手法复位（2） 切开复位，软组织和骨膜剥除过多（3） 开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片（4） 骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大（5） 骨折固定不牢固（6） 过早或不恰当的功能锻炼 骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动。X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。 骨折的三大治疗原则：复位，固定，康复治疗。 骨折的复位标准1解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（骨折两端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2功能复位：（1） 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；（2） 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。（3） 成角移位：① ?下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。② ?下肢骨折向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。③ ?上肢骨折肱骨干稍有畸形，对功能影响不大。④ ?上肢前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。（4） 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折