围手术期icrosoftWord文档.docVIP

围手术期处理 ? 　　大纲要求　　一、术前准备　　1.手术限时分类　　2.一般准备　　3.特殊准备　　二、术后处理　　1.术后常规处理与监测　　2.术后不适的处理　　三、术后主要并发症　　1.治疗　　2.预防　　一、术前准备　　1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）　　2.外科手术种类：　　（1）急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。（2）限期手术：各种恶性肿瘤根除术。（3）择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。　　3.一般准备（心理生理准备）　　（1）锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）　　（2）配血补液、营养支持　　（3）胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水　　　　（4）预防应用抗生素指征　　①涉及或接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。　　4.特殊准备（合并症的处理）　　（1）营养不良　　（2）脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟　　　　　　　　　 2周，最好6周。　　（3）高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药　　（4）心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术　　　　　　　　 心衰最好在心衰控制3-4周后手术　　　　　　　　 手术耐受力最差的是急性心肌炎患者　　（5）糖尿病：通过饮食控制者，无特殊　　　　　　　　 通过口服药控制者，服用至术前一天晚上　　 　　　　　（长效药物除外）　　　　　　　　通过胰岛素控制者，术晨停用　　 　　　　　 控制血糖于5.6-11.2mmol/L　　（6）凝血障碍：服用抗凝抗血小板药物-停药或调整药物、输血浆　　　　　　　　　 PLT5X109时应输血小板　　（7）下肢深静脉血栓形成的预防：抗凝、间断气袋加压　　　　（8）肺功能障碍 第1秒钟最大呼气量（FEV1）＜2L时，可能发生呼吸困难，FEV1＜50%，提示肺重度功能不全，应予适当治疗。　　（9）肾疾病　前准备应最大限度地改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时内进行。　　二、术后处理　　1.卧位、活动（家属护士会问）　　全麻未醒-平卧，头转向一侧　　蛛网膜下腔阻滞-平卧或头低卧位12小时　　颈胸部手术-高半坐卧位　　腹部手术-低半坐卧位　　早起床上活动，争取短期内起床活动　　2.饮食（家属护士会问）　　腹部手术—术后能否进食的主要依据是肛门排气　　非腹部手术—麻醉已醒，无明显恶心呕吐　　3.引流管　　乳胶片：术后1-2天　　烟卷引流：术后3天内　　T管引流：至少两周　　　　引流管—T管　　　　　　4.切口　　（1）切口分类　　清洁切口（Ⅰ类）：无菌切口，如甲状腺、乳腺手术。　　可能污染切口（Ⅱ类）：如胃大部切除术、6小时内清创缝合的伤口。　　污染切口（Ⅲ类）：邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔手术、脓肿引流术。　　　　（2）拆线时间　　头、面、颈部：4～5日　　下腹部、会阴部：6～7日　　胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日　　四肢手术：10～12日　　减张缝线：14日　　5.术后不适的处理　　（1）疼痛：24小时内最剧烈，此后逐渐减轻　　（2）恶心、呕吐：多为麻醉反应　　（3）呃逆：上腹部手术术后顽固性呃逆，需警惕膈下感染　　三、术后主要并发症　　1.术后出血　　（1）临床表现：敷料被血渗湿、创口部位明显肿胀，引流量大且为血性液。胸腔手术后从胸腔引流100ml/h，就提示有内出血；200ml/h连续3小时，就需开胸止血。　　（2）预防和处理：预防--术中彻底止血　　　　　　　　　　 处理—监测、输血补液、必要时手术止血　　2.发热　　（1）术后早期发热多为非感染性：血肿吸收，输血反应、药物过敏　　（2）术后3-6天发热最常见原因为感染：切口、肺部、泌尿系。　　3.呼吸系统并发症　　（1）肺膨胀不全：叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸　　（2）术后肺炎：抗感染治疗　　（3）肺脂肪栓塞：多见于长骨骨折　　4.切口并发症　　（1）血肿、积血、血凝块：止血技术缺陷　　（2）血清肿：与术中切断较多淋巴管有关　　（3）切口裂开　　原因：营养差，缝合差，腹压高　　表现：腹部突然用力时，自觉切口疼痛和松开，有淡红色液体流出。　　处理：无菌敷料覆盖，麻醉下缝合，加用减张缝线　　（4）伤口感染：术后3-5天，红、肿、热、疼痛和触痛，分泌物，发热和白细胞增