慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期中医药治疗方案的临床分析研究.pdfVIP

中文摘要 慢性阻塞性肺疾病(coPD)是一种非常普遍但又未引起足够重视的慢性呼吸系 统疾病，该病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，其气流阻塞呈进 行性发展，但部分有可逆性，可能伴有气道高反应。病人主诉症状常为：气喘增加 (上气不接下气)，运动耐性降低等。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济 负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。中医药治疗COPD稳定期具有较好的疗效， 但是仍然存在着很多问题，其中主要表现为缺乏规范的治疗方案，制定一个规范的 COP9治疗方案是中医呼吸病学发展过程中急需解决的问题。本研究根据COPD稳定 期以肺脾肾虚，痰瘀阻肺为多见的病机特点，结合长期的临床实际与研究，提出了 新的规范化中医药治疗方案，为中医药应用于COPD稳定期提供一定的依据。 一、文献研究 中医学里并无“慢性阻塞性肺疾病(COPD)”一词，但从其临床表现及病变演变 过程来看，COPD的临床表现与中医学中的哮病、喘证、肺胀、支饮等病类似。祖国 医学对此论述颇多，《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。” 《罗氏会约医镜·论 喘、促、哮三证》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身拮肚，惟呼出一息为快。…… 促者，即经之所谓短气者也，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，劳 动则甚，此肾经元气虚也”。本病多属本虚标实之患，本虚以肺脾肾气虚为主，标 实以六淫外邪、痰瘀交阻为多。病位首先在肺，继而影响脾肾，后期累及心、肝、 脑等脏腑。根据COPD的病理特征，应采用急则治标，缓则治本或标本兼顾的治疗原 则，具体治疗对策可概括为益气养阴、温补脾肾、活血化瘀、化痰降气等。 现代医学明确认识到：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全 可逆呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。但是发病 机制仍未明了，主要有细胞机制、蛋白酶一抗蛋白酶系统失衡、氧化剂作用等，治 疗方面按照稳定期和急性加重期的不同分期分N$JJ定了相应的治疗原则。其中稳定 期的处理原则又根据病情的严重程度不同而选择不同的治疗方法。 二、临床研究 目的：以改善COPD稳定期患者肺功能及生存质量作为研究目的，通过随机、对 照、前瞻性的临床实验，确立中医药治疗COPD稳定期的治疗方案。方法：将200例 观察患者采用随机对照试验方法分为对照组和治疗组。对照组采用COPD常规治疗方 案处理，治疗组在对照组治疗的基础上，加用中医药辨证分型治疗，观察两组在治 疗半年前后的临床症状、肺功能、生存质量、治疗费用及重复住院次数等指标变化。 结果：1、治疗组治疗后咳嗽、咯痰、喘息、及哮鸣音均较治疗前有显著改善(PO．01)； 而对照组治疗后哮鸣音明显改善，与治疗前比较有显著性差异(PO．01)，咳嗽、略 痰、喘息有改善，与治疗前比较有显著性差异(P(O．05)；治疗组和对照组比较，治 疗后咳嗽、咯痰、喘息、有显著性差异(PO．05)。提示应用新的规范化中医药治疗 方案治疗能更好改善COPD患者的临床症状和体征。2、两组治疗前后FEVI、FEVI％ 半年，对照组下降将近33ml／半年；治疗组FEVI％治疗后下降约0．3％，对照组下降 约I．4％。治疗前两组的呼吸阻抗(Zrs)和气道总阻力(R5)均高于正常水平，经过治 疗后和治疗前相比无显著性差异(PO．05)，且Zrs和R5的平均值较前略有增加。 此外，治疗组的Zrs、R5治疗前后差值与对照组的差值比较差异有显著性意义 (PO．01)。说明治疗组加用新的规范化中医药治疗方案后可以延缓COPD患者肺功 能下降的趋势，但不能完全阻断或中止这一趋势。3、治疗组治疗前后TMS、F1S、 后分值较治疗前显著增高；6个月前后TMS、F1S、F3S、F4S的差值，两组比较有显 著性差异(PO，05)；结果表明治疗组经6个月治疗后生存质量稳定在原有水平，而 对照组生存质量较临床观察前有所下降，治疗组可以延缓COPD患者生存质量下降的 趋势。4、两组治疗后比较，对照组病情反复发作例数、累计发作天数、总住院天数 均较治疗组多。同时两组治疗前后平均费用比较有显著性差异(PO．01)，治疗组费 用明显少于对照组。因此可以认为，新的规范化中医药治疗方案可以节约医疗资源， 均无显著性差异(PO．05)，两组治疗前后血气指标差值同样无显著性差异(PO．05)。 说明两种治疗措施对COPD稳定期患者的血气指标影响不大。两组患者6个月治疗前 后肝肾功能、血常规、尿常