急性白血病课件精品.pptVIP

分 类 治 疗 （二）化学治疗 急性非淋巴细胞白血病治疗 1、诱导缓解 DA方案(3+7) HA方案 2、缓解后治疗 大剂量阿糖胞苷 骨髓移植 治 疗 （二）化学治疗 急性早幼粒细胞白血病治疗（M3） 1、诱导缓解 全反式维A酸 砷剂 2、缓解后治疗 化疗与砷剂交替治疗 治 疗 （二）化学治疗 特殊类型白血病治疗 1、难治、复发急性白血病 2、老年白血病 3、中枢神经系统白血病的防治 治 疗 （三）造血干细胞移植 是根治白血病的唯一手段 来源：外周血 骨髓 脐带血 供者：HLA配型全相合或半相合 条件：55岁以下 预 后 预后差 病情凶险 不治疗 生存期数周至数月 影响预后因素 小 结 急性白血病的临床表现 起病急 贫血、感染、出血等正常造血功能受抑表现 肝、脾、淋巴结肿大，骨痛（胸骨压痛）、牙龈肿、皮肤 结节及CNSL、睾丸白血病等白血病浸润表现 小 结 急性白血病的诊断 依靠血象和骨髓象 尤其原始细胞占有核细胞≥30% M3可染色体诊断 t(15;17) 或基因诊断 PML-RARa 小 结 急性白血病的治疗 包括一般治疗、诱导缓解治疗和缓解后治疗 诱导缓解 ALL :VP VDLP AML: DA HA M3 : 维甲酸/砷剂+化疗 缓解后治疗：全身化疗 髓外白血病防治 造血干细胞移植 急性白血病 概 述 白血病：是造血系统的恶性克隆性疾病。 特点： 白血病细胞在骨髓和其它造血组织中恶性增殖， 并浸润其它器官和组织，正常造血受抑。 流行病学：发病率 3-4/10万人 死亡率高 病因和发病机制 临床表现 实验室检查及分型 诊断及鉴别诊断 治疗 提纲 病因和发病机制 病因 生物因素：人类T淋巴细胞病毒I型 物理因素：电离辐射 化学因素：苯、甲醛、氯霉素、烷化剂 遗传因素： 双胞胎 其他血液病：MDS、淋巴瘤、MM、PNH 病因和发病机制 发病机制----尚不明确 染色体突变 细胞凋亡受阻 恶性增殖 基因表达异常 病因和发病机制 临床表现 实验室检查及分型 诊断及鉴别诊断 治疗 提纲 临床表现----四大症状 四大症状 贫血 发热 出血 浸润 临床表现----四大症状 （一）贫血 1. 常为首发表现 半数重度贫血 2.原因 正常造血受抑制 溶血 出血 3.查体：皮肤黏膜苍白 临床表现----四大症状 （二）发热 1、肿瘤热：中等度热，无明显感染部位。 2、感染发热：高热，有感染灶。 感染部位：口腔、肺、肛周、尿路 致病菌：细菌、病毒、真菌 发生机制 临床表现----四大症状 （三）出血 皮肤黏膜出血 鼻腔牙龈 眼底出血 颅内出血 临床表现----四大症状 （四）浸润 1.肝、脾和淋巴结肿大 2.骨骼和关节 3.中枢神经系统白血病 4.其他部位浸润（眼部、口腔、皮肤、睾丸） 病因和发病机制 临床表现 实验室检查及分型 诊断及鉴别诊断 治疗 提纲 实验室检查 （一）血象 1、（白细胞增多，多在1—5万。 2、高白细胞性白血病 WBC100×109/L。 3、白细胞不增多白血病 WBC1.0X109/L。 4、血涂片可见原、幼细胞。 5、不同程度贫血，血小板减少 实验室检查 （二）骨髓象 1、骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低 下称为低增生性急性白血病。 2、白血病性原始细胞占NEC的30%以上，中间 阶段细胞缺如，成熟细胞减少呈裂孔现象。 3、正常骨髓成分受抑制。 4、原始细胞形态异常 5、ANLL可见Auer小体。 实验室检查 细胞化学染色 实验室检查 （三）免疫学检查 根据白血病细胞表面表达的相关抗原 确定细胞来源 T细胞：CD2、CD3、CD7 B细胞：CD10、CD19、CD22