急性肝肾功能损伤精品.pptVIP

AKI诊断标准（2005） 48小时内血肌酐0.3mg/dl 血肌酐水平达到基线水平（7天）的1.5倍 尿量持续6小时0.5ml/(kg.h) AKI的分期标准 血肌酐、尿量是临床常用的监测指标，分期依据，肌酐是非敏感指标，受分布、排泄的影响，尿量受容量、药物影响 早期诊断标记物： 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂、肾损伤因子、IL-8等，仅在试验阶段 （五）治疗 原则 加强液体管理、维持体液平衡 维持内环境、水电酸碱平衡 控制感染 肾替代治疗、消除毒素 积极治疗原发病 2、多尿期 少尿（或无尿）期后的7~14天，如24小时内尿量增加至800ml，进入多尿期，一般14天，尿量可达3000ml以上 开始1周，尿量增加，血尿素氮.肌酐、钾仍 ，—早期多尿阶段 肾功进一步恢复，尿量大幅 ，出现低血钾.钠.钙.镁和脱水现象，仍处于氮质血症、水电失调状态，易继发感染，未脱离危险。 血尿素氮肌酐开始下降，病情好转 后期多尿阶段 多尿期的尿量增加有三种形式：突然增加，逐步增加和缓慢增加。后者在尿量增加一段时间后若停滞不增，提示肾有难以恢复的损害。 3、恢复期 肾小球滤过功能多在3~6月内恢复正常 部分肾小管浓缩功能不全可维持1年以上 少数转变为慢性肾功能不全 （四）诊断和鉴别诊断 病史和体格检查 有无肾前性因素：休克，心衰 有无引起肾小管坏死病因：严重感染、肾毒药物 有无肾后性因素：尿路梗阻 有无肾病和肾血管病变：原发病继发肾衰 （四）诊断和鉴别诊断 尿量及尿液检查 尿量：小时尿量，留置导尿 尿液检查 尿色改变：酱油色：溶血 比重：肾前 ，肾性等渗。 尿常规检查：镜下见到宽大的棕色管型，即为肾衰竭管型，提示肾小管坏死 （四）诊断和鉴别诊断 血液检查 血常规检查 血尿素氮、肌酐：进行性上升 血清电解质：高K 血PH或血浆HCO3-浓度：PH7.35 影像学检查 用于肾后性ARF诊断 B超 尿路平片 CT 尿路造影 肾活检 肾前性和肾性的鉴别 诊断指标 肾前性 肾性（缺血性） 尿比重 1.020 ~1.010 尿渗透压 500 ~300 尿钠浓度 10 20 尿肌酐/血肌酐 40 20 尿尿素氮/血尿素氮 8 3 血尿素氮/血肌酐 20 10~15 （五）治疗 1，少尿期治疗：内环境稳定！！ （1）液体管理 轻度：补足容量，防低灌注 重度：严格控制入量，量出为入 观察并记录24小时出入量， 以每天体重减少0.5kg为最佳， 以“显性失水+非显性失水-内生水”为每日补液量的依据 显性失水：尿量、消化道、引流液 非显性失水：600-1000 （2）高血钾防治 预防：严格控制摄入，减少导致高血钾的各种因素，并采用相应的有效措施，如供足够热量、感染、纠酸 治疗 葡萄糖酸钙缓慢注射，对抗钾对心脏的毒性 碳酸氢钠静滴 葡萄糖+胰岛素静滴，使钾进入细胞内降低血钾 ， 当血钾大于6.5ｍｍｏｌ／Ｌ或心电图呈高血钾 图形时，有透析指征 （3）纠正酸中毒： 血浆［HCO3-]15mmol/L:碳酸氢盐治疗， 控制液体量，避免血容量过多 血液滤过 （4）维持营养和供给热量：减少蛋白分解，减缓尿素氮和肌酐的升高，减轻代谢性酸中毒和高血钾 补充适量的碳水化合物能减少蛋白质分解代谢 鼓励胃肠道补充，不必限制口服蛋白质 透析时应适当补充蛋白质.维生素 （5）控制感染：是减缓ARF发展的重要措施 （6）肾替代治疗：是治疗ARF的重要组成部分 对进行性氮质血症.高血钾.肺水肿.心衰.代谢性酸中毒等均有良好效果 当肌酐442umol/L，血钾6.5mmol/L，严重酸中毒，水中毒时，应早血液净化 目的： 维持水电、酸碱平衡； 防治引起肾进一步损害的因素； 为原发病或并发症的治疗创造条件。 方法：血透，连续性肾替代治疗，腹透 （1）血透（HD）：适用于高分解的ARF、心功能稳定、不宜腹透者。对小分子如肌酐、尿素氮、K等清除率高，对炎性介质等中等大小分子清除率低 原理及方法： （2）血液滤过（HF） 利用滤过膜两侧的压力差，以超滤的方式清除水、溶质， 特点：对大中分子清除率高，适用于全身炎症反应综合征 （3）连续性肾替代治疗（CRRT） 适用于血流动力不稳、多器官功能障碍 原理：利用自身血压将血液送入血液