急性肾功能衰竭精品.pptVIP

恢复期 少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，在不使用利尿剂的情况下，每日尿量可达3000-5000ml，或更多。通常持续1-3周，继而逐渐恢复。 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 定义 急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)是一组由多种原因使两肾排泄功能在短时间内急剧下降，导致氮质代谢产物积聚和水、电解质紊乱，从而出现急性尿毒症的临床综合征。 本综合征如能早期诊断、及时抢救和合理治疗，多数可逆。 病因与临床类型 肾前性 急性肾功能衰竭 肾后性 肾性 病因与临床类型 1 肾前性(常见病因) 任何病因引起的休克或因有效血容量急剧减少，使肾脏严重缺血而导致的急性肾衰 它是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF最常见的原因 1.1 有效血容量减少 体液丧失 a 各种原因引起的大出血 b 剧烈呕吐、胃肠减压、各种因素引起的剧烈腹泻致丧失胃肠液 c 烧伤、创伤时大量渗液，过度出汗、脱水引起的大量体液丧失 d 垂体或肾性尿崩症及利尿剂过度应用 失血或体液在体内局部积聚：各种原因引起的大出血、创伤后血肿、血胸、血腹等 败血症所致的循环血容量不足及休克 1.2 心输出量减少 严重心肌病和心肌梗死所致的泵衰竭、严重心律失常引起的血循环不良、心包填塞等 1.3 药物、麻醉、脊髓损伤诱发的低血压休克 1.4 急性溶血 血型不合的输血、机械性溶血、挤压伤或烧伤时血红蛋白和肌红蛋白尿，致肾小管堵塞、坏死 1.5 其他 如过敏性休克、失钠性肾炎、肾上腺皮质功能危象等 病因与临床类型 2 肾后性 肾后性急性肾衰比较少见，临床上常出现突然的尿闭 2.1 尿道阻塞 尿道狭窄、膀胱颈阻塞、前列腺肥大 2.2 神经性膀胱 神经病变、神经节阻断剂 2.3 输尿管阻塞 结石、血块、结晶（如磺胺、尿酸）阻塞输尿管、盆腔手术时无意结扎输尿管、腹膜后纤维化 病因与临床类型 3 肾性 直接或间接损害肾实质的各种肾脏疾病导致的急性肾衰，是急性肾衰的常见病因 3.1 肾小球肾炎　急性链球菌感染后肾炎、 急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性肾炎等。此类病例大多有原发病伴肾小球肾炎的临床表现 3.2 肾血管病变　恶性高血压诱发的肾小动脉纤维素样坏死，常可导致急性肾功能恶化；弥散性血管内凝血可导致双肾皮质坏死；肾动脉栓塞或血栓形成 3. 3 间质及小血管病变　急性肾盂肾炎常伴肾小管及间炎症，病毒感染如流行性出血热、恶性疟疾及药物过敏反应所致的急性间质性肾炎，肾移植后的排斥反应所致的急性肾衰(常见为间质和小血管病变) 3.4 肾乳头坏死　 糖尿病或尿路梗阻伴有感染时，可发生双侧肾乳头坏死；镰形细胞贫血急性发作时，乳头部供血不足，可出现双侧乳头坏死，导致急性肾衰 3.5 药物　肾毒性药物、化学物质、药物过敏 3.6 其他　妊娠高血压综合征、羊水栓塞、产后不明原因的急性肾衰、各种原因引起的急性溶血性贫血等 临床特点 少尿期 1 少尿　 在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗塞等肾外因素后，尿量仍少于17ml／h或400ml／24h 有些病例虽无少尿，甚至有尿量增多的情况，但如果尿比重固定、血尿素氮持续上升，则为非少尿型急性肾衰 少尿时间长短不一，从几小时到6周或6周以上。少尿型急性肾功能衰竭典型的为7～14日，非少尿型急性肾功能衰竭则5～8日 临床特点 2 电解质紊乱　主要表现为高钾血症，伴有低血钠、高磷血症、低钙血症 3 高氮质血症　轻者可引起厌食、恶心呕吐、腹泻、出血倾向，严重时可出现嗜睡、躁动、谵妄，甚至出现抽搐、昏迷 4 代谢性酸中毒　出现乏力、麻木、嗜睡、反应迟钝、呼吸深而快、心肌收缩无力、心律失常、心排血量降低、血压下降，严重时可危及生命 5 水中毒　肾脏排水减少，如不控制水分摄入，则可发生水中毒。表现为全身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿，甚至抽搐、昏迷或并发心衰而死亡 实验室检查 1 尿液检查 ① 尿常规：尿呈酸性，有较多的蛋白质、红细胞、上皮细胞及管型。宽大、棕色管型为肾衰竭管型，有较大的诊断意义。 ② 尿比重：常固定于1.010-1.014左右。 ③ 尿钠浓度测定：正常值为20mmol/L(20mEq/L)。急性肾衰有肾实质性损害时，尿钠常40mmol/L。 ④ 尿渗透压：降低[400mmol/L(400mOsm/