急性胰腺炎 课件精品.pptVIP

六、腹部超声和CT检查 七、腹部X线检查 实验室和其他检查 要重视轻症与重症胰腺炎 　的鉴别 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断　 消化性溃疡急性穿孔 胆石症急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗塞 急性胰腺炎病情程度的判别 一、 Ranson标准（以下仅为非胆源性） 入院时5项：① 年龄＞55岁 ② WBC＞1.6×109/L ③ 血糖＞11.1mmol/L ④ LDH＞350IU/L ⑤ AST＞250IU/L 入院48小时6项： ①:血细胞比容下降＞10% ②:BUN上升＞1.785mmol/L ③: 血钙＜2mmol/L ④: PaO2＜7.98kPa ⑤: 碱缺失＞4mol/L ⑥: 失液量＞6L 判别：3项以下为轻症，均存活 3-5项病死率10%-20% 6项以上为重症，病死率＞50% APACHE Ⅱ评分法 总生理分值12项：体温、平均动脉压、心率、呼吸、动脉氧分压、PH、血钠、血钾、肌酐、血细胞比容、白细胞数、昏迷。慢性病分值5项： 肝脏、心脏、肾脏、呼吸、免疫 年龄分值1项 判别 ≤7项为轻症、超过者可进展为重症 ≥13项者病死率高 CT严重性参数 A、B、C、D、E 5个等级 轻症急性胰腺炎治疗 禁食 胃肠减压 维持血容量、水电解质平衡 止痛治疗 抗生素 抑酸 治 疗 重症急性胰腺治疗 一、内科治疗 监护 维持水、电解质平衡，保持血容量 营养支持（TPN，EN） 抗菌药物（细菌移位、胰腺渗透性） 减少胰液分泌（生长抑素及其类似物） 抑制胰酶活性（抑肽酶、FOY、氟尿嘧啶） 治 疗 足够和迅速的液体补充是防止急性胰腺炎并发症的关键。 H2 -受体拮抗剂或质子泵抑制剂能改善代谢碱中毒和防止应激性溃疡。 止痛剂 杜冷丁 *鼻胃管不必常规使用。 治 疗 特异治疗 治 疗 二、内镜下Oddi括约肌切开术 三?、中医中药 四、 外科治疗 外科治疗要掌握手术适应证、 胰腺坏死合并感染 胰腺脓肿 胆道梗阻或感染 诊断未明确 腹腔灌洗 治 疗 治 疗 PUT PANCREAS INTO REST 预后 取决于有无并发症 轻症预后良好 症状死亡率20-40% 急性胰腺炎 acute pancreatitis 急性胰腺炎 Acute pancreatitis 定义 病因和发病机制临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 急性胰腺炎 病情程度的判别 血液化验：血常规WBC 13x10；血清淀粉酶1200u/L。 患者张xx，女，78岁。主诉“上腹痛 2小时，神志不清半小时”。起病前中餐时食用“猪蹄”。既往史无重要发现。查体：T38℃ 意识模糊，中上腹肌紧张，肠鸣音明显减弱。 急性胰腺炎（AP）是多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血胰酶升高为特点。 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatits,MAP) 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatits,SAP) 概 述 胆石症与胆道疾病 ? 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫 病因和发病机制 共同通道学说 人群中约2/3的个体胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹部； 胆道炎症、结石、寄生虫引起壶腹部发生阻塞或Oddi括约肌松弛引起十二指肠液反流； 细菌、游离胆酸进入胰腺。 大量饮酒和暴饮暴食 病因和发病机制 ⑴Oddi括约肌痉挛和十二 指肠乳头水肿； ⑵胰液和胆汁大量分泌 病因和发病机制 其他机制： 梗阻 Oddi括约肌功能不全 胆胰淋巴交通支 手术与创伤 腹腔手术 ERCP（逆行胰胆管造影） 病因和发病机制 ERCP ERCP 病因和发病机制 内分泌与代谢障碍 高钙血症：甲状旁腺肿瘤、维生素D过多 任何原因引起的高脂血症：如家族性高脂血症 妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症 病因和发病机制 感染 急性腮腺炎 传染性单核细胞增多症