急性胰腺炎ppt精品.pptVIP

临床用术语 一、胆道疾病（50-70%） 发热 中度以上发热 持续3-5天 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染 临床表现-症状 低血压、休克 见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死 原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血 临床表现-症状 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 脱水、低血钾、代碱 重症：明显脱水、代酸、低钙、高糖 临床表现-症状 MAP 上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少 SAP 腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失 腹膜炎体征 移动性浊音 腹部肿块 Grey-Turner征或Cullen征 全身表现 临床表现-体征 局部并发症 胰腺脓肿、假性囊肿 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎 并发症 胰腺内及周围的包裹性积液，囊壁有纤维组织和肉芽组织构成，无上皮--假性囊肿 病后3?4周形成，常与胰管相连 大的囊肿：压迫症状、压痛 破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液 并发症-胰腺假性囊肿 2?3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成 常位于体尾部，边界不清，低密度，内可见气泡 高热不退，WBC持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症 并发症-胰腺脓肿 急性呼吸衰竭 突发、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、烦躁、出汗等 严重低氧血症，常规氧疗不能缓解 肺灌注不足、表面活性物质减少、游离脂肪酸损伤肺泡毛细血管壁、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腹腔积液等 全身并发症 急性肾衰 并发肾衰死亡率80% 早期表现少尿、蛋白尿、血尿或管型尿、血BUN进行性增高，迅速进展为急性肾衰 低血容量休克、微循环障碍导致肾脏缺血缺氧 全身并发症 心律失常和心功能衰竭 心包积液、心律失常和心功能不全 血容量不足，心肌灌注不足；血管活性肽、心肌抑制因子；激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素损害心肌 全身并发症 消化道出血 上消化道出血 应激性溃疡 下消化道出血 胰腺坏死穿透横结肠 全身并发症 败血症及真菌感染 局部感染灶扩散至全身 高血糖 胰腺破坏和胰高血糖素释放 SAP暂时性高血糖 偶可糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 全身并发症 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷 早期出现（10天内） PLA2、电解质异常、 高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起 胰腺炎后期甚至恢复期出现 由于长时间禁食造成VitB1缺乏，导致丙酮酸脱氢酶活性下降，影响大脑功能 胰性脑病 迟发性意识障碍 并发症-中枢神经系统异常 实验室及辅助检查 淀粉酶 最常用指标 血清淀粉酶：6?12h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续3?5天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考 注意 其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍 并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP 活性高低与病情不相关 动态观察有助于发现并发症 实验室及辅助检查 血清脂肪酶 24?72小时升高，持续时间较长（7?10天）， 特异性较高 C-反应蛋白 严重性检测评估 实验室及辅助检查 血生化检查 白细胞升高，核左移 血糖升高，持久升高提示预后不良 低钙血症，与临床严重程度平行 甘油三脂，病因或继发于胰腺炎 高胆红素血症，可见少数患者4-7天后恢复正常 转氨酶、LDH 实验室及辅助检查 影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT 实验室及辅助检查 腹部平片 排除胃肠穿孔、肠梗阻等 麻痹性肠梗阻 AP间接证据：哨兵攀征，结肠切割征 胰腺区液平：脓肿 实验室及辅助检查 结肠切割征 结肠痉挛近段肠腔扩张，含大量气体远端肠腔无气体 腹部B超 常规初筛检查 胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿 CT扫描 诊断 鉴别诊断 病情评估 动态CT强化扫描 胰腺增大、边缘不规则、胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内和胰周液体积聚、甚至有气体出现 胰腺坏死 动脉期无强化 胰腺脓肿 胰腺囊肿 离子造影剂禁忌症：造影剂过敏或肾功能不全 怀疑坏死感染，可CT引导下穿刺 初次CTA~C级、CTSI0~2分怀疑并发症复查，D~E级7~10天后复查 * 急性胰腺炎 普外科15病室 位置 上腹部 第1～2腰椎前方 腹膜后间隙 分区 头（钩突）、颈、体、尾 毗邻 十二指肠环-脾门、 胃后壁-横结肠及其系膜、 胆总管、 下腔静脉、 门静脉 血供动脉 胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A 胰管 主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管） 十二指肠