急性腹泻 苏长兵精品.pptVIP

学习要求 1、腹泻分哪些类型？ 2、什么是急性腹泻？ 3、评判急性腹泻病情急重的标准？ 4、紧急处理腹泻患者的原则？ 5、 腹泻的分类 腹泻分急性和慢性两类。 急性腹泻发病急，病程在2-3周之内，极少超过6-8周。 慢性腹泻指病程至少在4周以上，常超过6 -8 周，或间歇期在2 -4 周内的复发性腹泻。 【病因分类】 急性腹泻常见原因是感染和药物。 1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为： （1）细菌感染： 1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特征为粘液性脓血便，每日次数不等。显微镜下发现大便含大量红细胞、白细胞、大便培养可发现痢疾杆菌。 7）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便，每日10余次不等，继而可带血。重者大便可为血水样。常伴有畏寒、发热、恶心或呕吐等症状。本病以青少年多见。 6）肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主。可伴有少量粘液脓血，大便培养可确立诊断。本病常有使用广谱抗生素，激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。 8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可达20次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。 9）霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致病菌。 （2）原虫与寄生虫感染： 1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。 2）急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者。常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状。腹泻并不严重，每日3-5次不等。可为稀便或带有粘液。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。 3）梨形鞭毛虫感染：大便每日3-5次，多为稀水样便或稀便，少有粘液。粪便找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。 4）滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每日数次不等，以稀便为主，可带粘液。 （3）病毒感染 多见于：①肠道轮状病毒感染；②肠道腺病毒感染。临床状况一般较轻，可有腹痛、腹泻等。腹泻每日数次不等，以稀便或水样便为主。 （4）真菌感染： 长期应用应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻。 表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴粘液，每日数次不等，有时大便呈蛋清样表现。重者大便可呈粘液脓血样，粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。 2、食物中毒 （1）进食了被金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、嗜盐杆菌、或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便可呈稀便或水样便，常伴有粘液、少数可有脓血。 （2）服用了毒物、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。 3、变态反应 如食物过敏（牛奶、鱼、虾，海鲜产品等）可引起腹痛、腹泻。过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。 4.药物 多种药物可导致腹泻。如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、利血平，心得安等。腹泻常以稀便和水样便为主，常无粘液脓血。 水样腹泻 水样腹泻系指粪便多为稀水便，无血性成分，镜检红白细胞不多，是病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或吸收障碍而导致的腹泻，又称分泌性腹泻，多不伴有发热 5～6 月份要考虑成人型轮状病毒肠炎;发生在夏季以肠产毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大 水样便或米汤样便,腹泻不止伴有呕吐,迅速出现严重脱水,要考虑霍乱。 急 性 腹 泄 主讲人：苏长兵 急性腹泻 24小时内出现排便次数增多（≥3次），粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达10次以上。 或伴有≥1次的血性粪便 病程不超过14天 Manatsathit S, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17： S54-71. 2）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每日3-5次不等。大便培养可发现致病菌。 3）大肠杆菌肠炎：常有不