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急救技术 蚌埠市第三人民医院 李伯恩 气管切开术、环甲膜切开术和气管内吸引术 （一）气管切开术 适应证：外伤、异物、炎症、肿瘤、CNS障碍引起的气道梗阻；呼吸道分泌物阻塞而不能自行排痰者；需长时间进行机械通气者。 禁忌证：严重出血性疾病；下呼吸道占位所致的呼吸道梗阻。 （一）气管切开术 器材：气管切开包 操作步骤 1.患者去仰卧位，肩下垫枕头，头后仰。 2.皮肤切开，确认甲状软骨后，以第三、四气管环为中心做纵切开或横切开。 3.切开颈阔肌、颈深筋膜后，可见胸骨舌骨肌。沿颈白线纵形切开后，用拉钩向两侧牵开肌肉，显露甲状腺峡部。 （一）气管切开术 4.牵开甲状腺峡部，必要时可切断之，以暴露气管。 5.切开第2、3气管软骨环。可纵形切开、“十”字起开、U形切开或倒U形切开。 6.向气管内插入气管套管后拔除管芯，固定导管。 （一）气管切开术 术后注意事项： 1.床边常规置气切包、吸引器、氧气。 2.头颈及上身保持一致，体位不宜变动过多，患儿及神志不清者应注意约束。 3.严密观察呼吸状况，防止气道堵塞。 4.注意创面及套管内有无出血。 5.气切后需呼吸机辅助治疗，应注意有无气囊破裂或脱落。 6.注意清除套管内分泌物及气道湿化，防止气道堵塞。 7.内套管每隔2~4小时清洗一次，外套管7~10天更换，长期带管者2~4周更换一次。 8.气管固定松紧适宜。 9.拔管后不宜缝合，用凡士林纱布换药，蝶形胶布固定。 微创经皮扩张气管切开术 环甲膜切开术 环甲膜穿刺术 （二）环甲膜切开术 步骤：患者仰卧，头后仰，展开颈部。消毒、铺巾，环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间。固定皮肤，横向切开，逐层分离至环甲膜，刀片切开环甲膜后，用血管钳扩大切口，立即向下方气管内插入气管导管。 注意事项：避免损伤颈部大血管、甲状腺、气管后壁。一般不要切断第一气管软骨，以防止术后气管狭窄。 （三）气管内吸引 目的：防止气道分泌物阻塞气道或气管导管。 操作：注意无菌操作，导管要柔软，粗细以气管管径的1/2为宜。吸引前应充分给氧，每次吸引在15秒左右。 胸腔引流插入法 （一）胸腔引流插入法 适应症：气胸、血胸、脓胸支气管损伤等。 器材：胸腔闭式引流包。 穿刺部位：排气部位在锁骨中线第2.3肋间；排液穿刺部位在腋中线或腋后线第6、7肋间。 胸腔引流插入法 步骤：消毒穿刺部位，铺巾，局麻。切开穿刺部位3.5cm。用长弯钳撑开肋间肌，向内进展以撑开胸膜。插入手指确认已进入胸膜腔后，用长弯钳夹住引流管送入胸腔。引流管的侧孔要进入胸腔内。垂直褥式缝合切口，用结扎线固定引流管，接水封瓶或低压吸引。 胸腔引流插入法 （二）套管针吸引法 方法：选好部位，消毒，铺巾，局麻。切开皮肤2~3cm，用长弯血管钳分离肋间肌。在创口内插入导管针到胸腔里，至合适深度后拔去套管针，保留引流导管在胸腔内。引流管接低压吸引装置。 胸腔引流插入法 水封瓶引流装置 （1）瓶式—引流导管长约1cm，下接水封瓶。透过导管内的液柱波动，确认引流管是否在胸腔内并保持通畅。 （2）3瓶式—第1瓶收集胸腔流出的液体，第2使胸腔不直接与大气相通，第3瓶调节压力。也可把3瓶组合在一起成为一个整体装置，使用更方便。 胸腔引流插入法 胸腔引流的管理：插管后在持续吸引状态下，拍摄胸部X线片以确认导管位置，引流瓶必须保持低位。引流不充分时要考虑再插管引流，引流6-12小时仍然有明显的气胸或血胸，需要追加插管引流或作其他必要的处理。 胸腔引流插入法 （三）胸腔穿刺 适应症：因不能拍胸片而做的诊断性穿刺；张力性气胸而无法做胸腔闭式引流时的救命措施；血胸、脓胸时的穿刺抽血、抽脓。 （三）胸腔穿刺 步骤：穿刺部位同于胸腔闭式引流。消毒、局麻注射直达胸膜，并确认有空气或液体存在。用连接3通管和注射器的10G的穿刺针，沿肋骨上缘进针，至试穿时的深度为止。3通管连接排液（气）管。也可用附带的一段橡皮管的穿刺针操作，用血管钳夹住橡皮管，以防止空气进入胸腔内。 鼻胃管插入法和洗胃术 （一）鼻胃管插入法 适应症 1.胃扩张、幽门狭窄、食物中毒 2.钡餐检查或术前准备 3.昏迷、极度厌食需营养治疗 4.口腔、喉手术须保持手术部位清洁 5.胃液检查 6.胃肠减压 （一）鼻胃管插入法 禁忌症： 1.食道静脉曲张 2.腐蚀性胃炎 3.鼻腔阻塞 4.食管贲门狭窄或梗阻 5.严重呼吸困难 （一）鼻胃管插入法 步骤：选好合适的鼻胃管，量好自鼻孔经耳垂到剑突的距离，此长度为插管深度，通常插入深度为45~55cm。操作时，胃管前部涂上液体石蜡，向病人交代插管的必要性以取得合作。向一侧鼻孔轻柔的插管，忌用暴力。到达咽部后，嘱病人吞咽，同步下送导管。通过抽吸胃内容物、向导管内注入空气在剑突区听诊有无气过水声或拍腹部平片等方法，确定胃管是否在胃内。用胶布固定胃管的鼻外部分。 （一）