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AD的诊断－CCMD-3 阿尔茨海默(Alzheimer)病 　　阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 阿尔茨海默病（AD）： 病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史，病情进展较快，有明显颞叶和顶叶损害的特征，包括失语、失用等，锥体系症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢，以广泛高级皮层功能障碍（即记忆障碍）为主要特征，脑部特征病理为神经元数量显著减少。 阿尔茨海默病的主要症状： A：Ability of daily living 日常生活能力下降， B：Behavior 精神行为障碍 C：Cognition 认知功能减退 A: Ability of daily living 日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、住、行等生活能力和工作能力的下降 B：BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 幻觉，以原始的、片断的、形象的视幻觉多见 妄想，以被窃、嫉妒妄想多见 行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主 性格改变，人格变化，自私幼稚 情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲 C: Cognition 认知功能损害： 记忆力 即刻 短期 长期 定向力 人物 空间 时间 判断理解力 注意力 计算力 抽象概括力 言语能力 自知力 记忆障碍： 以近记忆力障碍为主 记忆的保持能力差 反应时增加 症状最早出现且最为突出 注意力： 持续注意障碍－－注意力不能持久保持 选择注意障碍－－不能忽略不相关信息 注意力不能集中在该集中的地方 抓不住重点 语言 语言的流畅性降低 找词困难 命名困难－－斑片样记忆障碍 交谈时反应迟缓 不能理解会谈中的概念 视空间功能障碍 位置觉下降 在熟悉的环境中迷路 甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。 患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。不能完成画钟试验 在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。 执行功能下降 处理问题能力下降 管理能力下降 分型：阿尔茨海默病，老年前期型 （II型） (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁； (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状； (3)发病较急，呈进行性发展。　　【说明】包括阿尔茨海默病II型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。 分型：阿尔茨海默病，老年型 （I型） (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后； (2)以记忆损害为主的全面智能损害； (3)潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。 【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高的年龄；反之，老年型偶尔也可发生在65岁以前。 分型：阿尔茨海默病，非典型或混合型 (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准； (2)临床表现不典型，如65岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作出并列诊断者，可使用本编码。 痴呆的分期 早期 记忆力减退 空间定向障碍 完成日常工作困难 判断力及人格改变 中期 日常生活出现困难如吃饭穿衣 精神症状（幻觉、妄想〕 睡眠周期紊乱 不认家人 晚期 语言障碍－失语 失用 大小便失禁 生活完全不能自理 AD的病程与结局： AD可延续20年，早期或轻度9年，中期或中度5年，恶化6年， 在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 最后死亡肺炎或尿路感染 、褥疮等感染性疾病。 阿尔茨海默病（AD）的病因： 1．遗传因素： 2. 铝的蓄积： 3. 病毒感染： 4. 免疫系统机能障碍： 5. 神经递质学说： 6. 正常衰老： 7. 雌激素