老年痴呆症创新.pptVIP

痴呆 定义： 是在智能获得相当发展之后，由于各种 器质性因素导致脑功能障碍，而产生的获 得性和持续性智能障碍综合征。 记忆 语言 人格认知 行为情感 病因 变性病性： Alzheimer disease 路易氏痴 呆 Pick病 额颞痴呆 非变性病： 血管性痴呆 感染性痴呆 代谢和中毒性脑病 颅内占位 低氧和缺氧血症  阿尔茨海默病 （Alzheimer disease，AD） 是一组病因未明的常见老年退行性脑变性疾病。 西方国家患病率4-6%。 AD患病率高于血管性痴呆 病因病理 未明 　　AD患者海马和新皮质胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱显著减少 皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，胶质细胞增生 老年斑 神经原纤维缠，主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。 神经递质不同程度下降 临床表现 早期改变： 1.近记忆障碍常为首发及最明显症状。如经常失落物品，忘记重要的约会及许诺的事，记不住新来同事的姓名；学习新事物困难，看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍，患者记不清具体的年月日。计算能力减退很难完成简单的计算，如100减7、再减7的连续运算。思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。 早期患者对自己记忆问题有一定的自知力。 2 学习解决问题困难 认知行为： 计算能力减退很难完成简单的计算，如100减7、再减7的连续运算。 病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自 私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。对新的环境难以适应。个人行为 ，非认知性精神症状，幻觉多疑 情感障碍： 幼稚，兴奋，易激惹。表情呆板 局灶症状：失语，失用，失算，失认等 预后 当人们被诊断出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降，目前，患上该病之后大约还能存活3.3年。 常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 诊断 1．根据病史及精神检（MMSE)查其主要临床相为痴呆综合征。 2．起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。 3．病程在四个月以上。 4．通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。 实验室诊断 　　脑电图检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波明显增多，第三阶段可见到全面的慢波，为重度异常。 脑部CT检查，第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常，也有少数病人检查结果正常。第三阶段CT检查结果为全面的脑萎缩。MRI冠状切面见海马萎缩。 MRI检查 显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽MRI冠状切面见海马萎缩。 AD病因未明，目前诊断首先主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体制检查脊神经系统检查、心理测查与辅助检查的资料进行综合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD。 在我国心理测查包括一些国际性的测试工具。最常用的是一个非常简单的测试工具（MMSE)。此外，阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。 在鉴别诊断方面，应注意与血管性、维生素B缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性病变如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。此外，亦要注意与抑郁症导致的假性痴呆及谵妄相鉴别。 鉴别诊断 AD病因未明，目前诊断首先主要根据临床表现作出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体制检查脊神经系统检查、心理测查与辅助检查的资料进行综合分析，排出其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD。 在我国心理测查包括一些国际性的测试工具。最常用的是一个非常简单的测试工具（MMSE)。此外，阿尔茨海默病评定量表亦是国际通用的测试工具。 在鉴别诊断方面，应注意与血管性、维生素B缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤以及其他脑原发性病变如匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。此外，亦要注意与抑郁症导致的假性痴呆及谵妄相鉴别。 并发症 行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作; 精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等。 注意继发的骨折、肺部感染、尿路感染等 * *