老年人安全用药的护理创新.pptVIP

老年人的安全用药护理 老年病科 李亚玲 案例 病例1 老年支气管哮喘患者，80岁，女。因同时患有高血压、冠心病，服用心得安（普萘洛尔）导致哮喘加剧。 病例2 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 学习目标 案例 病例3 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。 病例4 患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新（盐酸贝那普利）降压，血压波动在120-140/85-95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 为什么要重视老年人用药? 老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？ 老年人用药中要遵循什么原则？ 老年人药物代谢特点 药代动力学过程降低，被动转动吸收不变，主动转动吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 老年人药物效应动力改变的特点 对大多数药物敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，尤其是女性。药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。 老年人常见药物 不良反应和原因 药物不良反应（ ADR）的概念 指正常的用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物的副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。 老年人常见的不良反应 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿潴留 药物中毒 精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。 直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。 耳毒性 老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。 前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿 米卡星等）时应减量，最好避免使用。 尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。 肾脏、肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。 老年人药物不良反应发生率高的原因 同时接受多种药物治疗 药代动力学和药效动力学改变 滥用非处方药，服药依从性差 服药依从性差 1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医。 用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药 对于治疗用药存有误区 药越补越好，药越新越好，药越贵越好。 漏服后下次加倍补回来。 症状控制不佳随意加药、换药。 症状缓解即停药。 人家吃得好的药自己就跟。 看广告买药。 老年人用药的一般原则 老年人常用药物 及注意事项 老年抗高血压药物使用原则 联合用药 从小剂量开始缓慢降压（1—3周内使血压缓慢降至正常）　 目标血压达到后以最小有效量长期维持 注意合并症和药物副反应　 老年糖尿病患者选择降糖药的原则 严格掌握适应症和禁忌症 胰岛素促泌剂从小剂量开始 同类口服降糖药不联用 口服降糖药联用一般不超过3种 口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素 硝酸酯类 洋地黄类 如地高辛、西地兰 严格掌握适应症 从小剂量开始　必要时监测血药浓度 密切观察有无不良反应症状 抗生素： 老年人用药护理 老年人用药护理评估 用药史评估 各系统老化程度评估 服药能力评估 心理-社会状况评估 指导老年人安全用药 密切观察药物副作用与护理 口服用药指导 注射用药指导 口服用药指导 对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；如有自服药应评估服药能力，并反复交代服药注意事项，动态观察患者服药情况。 对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。 加强特殊药物的管理。（如避光、冷藏等） 注射用药指导 特殊注射药物指