老年糖尿病患者他汀治疗策略创新.pptVIP

老年糖尿病患者通常多病缠身 老年糖尿病患者通常合并多种疾病： 冠心病 卒中 肾功能不全 …… 2009ADA回顾近十几年糖尿病患者他汀试验：他汀能显著降低糖尿病患者的心血管风险 14项他汀随机研究，18686名糖尿病患者（其中2型糖尿病17220名） 无论基线血脂水平，糖尿病患者均能从他汀治疗中获益 CTT荟萃分析引发的思考：Statins for every diabetic patient？ CARDS-老年亚组：唯一一项专门针对65-75岁老年糖尿病的他汀研究 CARDS研究设计 CARDS-老年亚组：老年糖尿病患者中，他汀治疗疗效确切 CARDS-老年亚组：老年糖尿病患者中，他汀治疗耐受性良好 CARDS结果影响了2006 ADA指南的更新 2006 ADA指南： 无论LDL-C基线水平，对所有年龄≥40岁的2型糖尿病患者，包括老年患者均应给予他汀治疗。 2008 ACC/ADA共同指出：糖尿病患者血脂控制力度还需加大 老年糖尿病患者如果合并多种心脑血管疾病，应如何进行他汀治疗？ GREACE-糖尿病亚组：评估糖尿病合并冠心病患者积极他汀治疗能否更多降低心血管事件 GREACE-糖尿病亚组：阿托伐他汀平均24mg/日显著降低糖尿病合并冠心病患者心血管事件和死亡率 TNT研究：为糖尿病合并心、肾等多器官损害 患者的积极他汀治疗提供了丰富的证据 TNT研究设计 阿托伐他汀积极降LDL-C，糖尿病合并冠心病患者心血管获益更多 阿托伐他汀积极治疗更显著降低糖尿病合并冠心病及肾功能损害患者的主要心血管事件* 阿托伐他汀积极治疗更显著改善糖尿病合并冠心病及肾功能损害患者肾功能 TNT-糖尿病合并冠心病及肾功能损害亚组专家述评 随着美国糖尿病发病率上升，我们看到慢性肾脏疾病患者例数迅速增加。这一趋势使人警觉，既有糖尿病又有慢性肾病的患者，比起只有糖尿病的患者，更有可能发生心肌梗死或卒中，增加治疗的紧迫性。该研究的发现支持现有指南所推荐的使用他汀治疗来积极降低LDL胆固醇，如使用80mg阿托伐他汀来降低高危患者心肌梗死或卒中的可能性。 ——James Shepher博士 （TNT研究指导委员会成员 ，格拉斯哥大学医学院病理生物化学系的临床学术咨询专家 ） TNT研究小结 对于糖尿病合并冠心病、糖尿病合并冠心病及肾功能损害患者，阿托伐他汀积极治疗更多获益 阿托伐他汀积极治疗显著改善糖尿病合并冠心病及肾功能损害患者肾功能 阿托伐他汀积极治疗安全性好 SPARCL：唯一针对卒中二级预防的他汀研究 SPARCL-糖尿病亚组：糖尿病合并卒中/TIA患者风险更高 SPARCL-糖尿病亚组：立普妥积极治疗更大幅度降低糖尿病合并卒中患者的心脑血管事件 既往有卒中病史的2型糖尿病患者再次发生卒中和发生冠心病或血运重建的风险均高于没有糖尿病的患者，这项在无冠心病史的2型糖尿病患者中进行的分析显示，阿托伐他汀能有效降低上述风险。 ——Michael Welch博士（SPARCL研究的主要负责人、Rosalind Franklin医学与科学大学校长、神经病学家 ） 小结 老年糖尿病患者如果合并心脑血管疾病，积极他汀治疗可更多获益 阿托伐他汀：显著降低各种糖尿病患者心脑血管事件 阿托伐他汀对老年患者安全性可靠 Jupiter研究显示：瑞舒伐他汀增加新发糖尿病，长期使用安全性值得担忧 总结 老年人糖尿病患病风险更高 老年糖尿病他汀治疗，疗效确切，安全性可靠 老年糖尿病患者通常合并冠心病、卒中等多种疾病，应更积极、长期进行他汀治疗 1.Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. 2.Sever PS. et al. Diabetes Care 2005;28:1151–1157. 3.Athyros VG, et al. Angiology. 2003:54;679-690. 4.Shepherd J, et al. Diabetes Care 2006;29:1220 –1226. 5.Ahmed S, et al. Euro Heart Journal 2006;27:2323–2329. 6. 美国糖尿病学会第67届年会 使用药物 不合并大血管并发症的糖尿病 糖尿病合并其他疾病 高血压 冠心病 ACS 卒中 CARDS1 N=2838 ASCOT2 N=2,532 GREACE3 N=313 TNT4 N=1501 PROVE IT5 N=978 SPARCL6 N=794 立普妥? 10mg vs 安慰剂 立普妥? 10mg vs 安慰剂