良性前列腺增生病正式稿创新.pptVIP

良性前列腺增生 杨达平 良性前列腺增生流行病学 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100% 发病机理 双氢睾酮 (DHT) 学说。 雌-雄激素协同学说。 间质-上皮细胞相互作用学说。 胚胎再唤醒学说。 干细胞学说。 良性前列腺增生症的临床表现 尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。 排尿困难：开始排尿时间延迟－费力、排尿不完全(尿不尽感)－等待、排尿间断尿流细弱－滴沥。 尿急，不能忍尿，尿痛。 血尿，突发，有时量大。 尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。 良性前列腺增生症的并发症 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血 腹股沟疝 远期急性尿潴留 发生率10% 诊 断 诊 断 影像学检查： 经腹或经直肠前列腺B超： CT和MR检查 静脉肾盂造影 诊 断 实验室检查： 血清前列腺特异性抗原 尿常规、血常规、生化。 诊 断 尿动力学检查： 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。 主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等 诊 断 膀胱镜检： 非常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。 正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm。 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 膀胱癌 国际前列腺症状评分(I-PSS) 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要手术治疗 良性前列腺增生症的治疗 警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml) 药物治疗（中药、中成药、西药） 手术治疗（开放、腔镜） 物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融） 警惕性观察 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生不良后果 警惕性观察一般不超过半年 药物治疗 5?还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治 5mg qd. ?阻滞剂: ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。如哈乐、特拉唑嗪等 中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等 物理治疗 手术治疗指征 尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿) 残余尿60毫升 反复肉眼血尿 肾功能衰竭 合并膀胱结石 巨大膀胱憩室 反复尿路感染 主要手术方式 耻骨上经膀胱前列腺切除术 经尿道前列腺切除术（TURP） 术后处理 持续冲洗 术后监护 抗感染治疗 术后体位 补液与饮食 膀胱痉挛 造瘘管及导尿管 TURP并发症 尿道损伤 出血 穿孔与外渗 TURS 附睾炎 尿失禁 深静脉血栓 尿道狭窄 性功能障碍 TURS TURS是因为TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。 临床表现与诊断 主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。发生率2%~6%，对TURS的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡，死亡率约0.6%～1.6%。 治疗原则 主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。 治疗方法 利尿 速尿40毫克 补钠 3~5%盐水 250~500毫升 给氧 （酒精） 脱水 激素 强心 防心衰 抗感染 监测血钠等 * * 病史和体征：直肠指检 机械扩张治疗 射频 高能聚焦超声治疗 经尿道前列腺消融治疗 经尿道激光治疗 *