裂孔性视网膜脱离手术方法选择的新探讨课件创新.pptVIP

裂孔性视网膜脱离手术方法选择的新探讨 历史进程 20世纪30年代——Gonin期 封闭视网膜裂孔（电凝、冷凝） 20世纪50年代 巩膜缩短术 常规巩膜扣带术的完善 1970年 Machemer首台全功能的玻璃体注吸切割机（VISC） 80年代 经扁平部三管系统玻璃体手术（PPV） 应用于复杂性视网膜脱离治疗 致病机理 周边视网膜格子样变性 萎缩性裂孔的形成 玻璃体液化 液化腔周玻璃体浓缩 变性区边缘VR粘连牵引 撕裂性裂孔形成 致病机理 玻璃体液化混浊，液化腔形成 视网膜变性 萎缩性视网膜裂孔形成 液化的玻璃体 玻璃体的浓缩及牵引 网膜下腔负压吸引力下降 各种原因 如外伤、高度近视等 视网膜脱离的发生 牵引性裂孔的形成 视网膜脱离发生 液流的撞击 视网膜脱离手术目的 寻找并封闭所有裂孔 神经上皮与色素上皮重新贴附 消除或缓解玻璃体视网膜牵拉 恢复屈光介质的清晰 尽可能小的手术创伤 尽可能少的并发症 尽可能多的解剖和功能康复 裂孔性视网膜脱离的治疗策略 依据 裂孔的大小、形态、分布、位置 屈光介质、VR表面增殖情况、晶体状态 合并的特殊情况等 简单型→传统的外路手术 复杂型→内路手术为主 灰色地带—较复杂型→？ 简单型视网膜脱离 裂孔较小 脱离时间短、较新鲜 锯齿缘截离 玻璃体牵引不明显 传统的手术方案－外路手术 巩膜扣带术—硅胶垫压 双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝 联或不联合环扎 放或不放视网膜下液 玻璃体内注气 复杂性RRD 合并PVR(C、D级、APVR) 巨大裂孔（尤伴后缘翻转） 后极部裂孔（尤黄斑裂孔） 合并严重屈光介质混浊或散瞳困难 外伤性 糖尿病牵拉-裂孔型 严重葡萄膜炎继发 玻璃体视网膜手术（VRS) 酌情晶状体摘除 玻璃体切割（注意前段周边部） 彻底的膜剥离技术—手术成功的关键 视网膜切开、视网膜切除 重水置换、气液交换 眼内电凝、光凝 合适的眼内填充（气体或硅油） 眼内填充物的选择 严重PVR手术眼，先选C3F8 初次玻璃体手术眼，首选C3F8 手术医生的经验—决定因素！ 硅油的选择及使用注意 硅油可能更有利 不能坚持面向下体位者 独眼患者 某些疾病如MCV视网膜炎性网脱眼 行下方较大视网膜切开患眼 可能发生术后低眼压眼 数天内须乘飞机患者 “较复杂”裂孔性视网膜脱离 大小、形态、部位、数量较复杂的裂孔 —较大伴瓣缘牵引的，形状较不规则的，子午线走行的 较分散的多发性裂孔，尤赤道前后分布且间距较大，或同时位于上下不同象限 裂孔位置特殊,如发展至赤道部以后的,位于直肌止点下方的，对应于涡静脉附近的等 合并一定程度玻璃体混浊或人工晶体等各种原因造成的术前无法明确定位的裂孔 无晶体眼和人工晶体眼的视网膜脱离 存在的问题 术中并发症 ——巩膜破裂 出血性或浆液性脉络膜脱离 视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑） 医源性视网膜裂孔 眼压波动（过高或过低） 损伤涡静脉 术后早期并发症 ——视网膜未能复位 脉络膜脱离（出血性或渗出性） 手术性散光 继发性青光眼 眼前节缺血，甚至坏死 视网膜未能复位的常见原因 RPE功能下降，SRF吸收延迟 赤道部较大或较不规则的裂孔产生鱼嘴状 位置较后或分布较散的裂孔垫压不足 遗漏较小或较隐蔽的‘次孔’ 垫压不足以松解瓣缘牵引 牵引继续发展产生新孔或旧孔复开 术后晚期并发症 ——术后PVR 持久散光、轴性近视 眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障 黄斑水肿、黄斑前膜等 硅胶排斥反应 PVR的高危因素 术前PVR (尤