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资兴市第一人民医院普外科 刘亚玲 主要内容 一.管道分类 二.常见管道 三.护理要点 四.注意事项 常见管道分类 1. 输入性管道（是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内如：静脉输液管道、氧气、鼻饲管、深静脉置管等。） 2. 排出性管道（是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。） 3. 监测性管道（是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。） 4. 综合性管道（是指具有输入性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能。如胃管） 二、各种管道的护理 (一）脑室引流管的护理 脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。 (一）脑室引流管的护理 目的： 1.保持引流通畅。 2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量 (一）脑室引流管的护理 适应症： 颅内压增高导致脑疝 颅内感染须脑室注药 脑室内出血血肿形成 (一）脑室引流管的护理 护理要点： 1.引流袋高度-调节和控制脑脊液流速，维持正常颅内压。 脑室引流袋放置高度：将引流袋悬挂于床头，引流管的引流最高点需高出侧脑室平面10-15CM（平卧时高于外耳道10-15CM ，侧卧时高于鼻尖10-15CM ），具体视病人情况及引流量随时调节高度。 (一）脑室引流管的护理 2.体位 病人病情稳定即可将床头抬高15－30度。 3.引流速度及量 术后早期：控制引流速度,若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐。 处理：抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。 颅内感染：引流量可适当增多，注意水、电解质补充 (一）脑室引流管的护理 4.保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角。 病人头部：活动范围适当限制。 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管。 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动 正常，反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管。 (一）脑室引流管的护理 5.脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙 黄色 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染。 置管时间：5－7天 (一）脑室引流管的护理 6.严格遵守无菌操作原则 定时更换引流袋，记录引流液量。 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养。 7.拔管 术后3－4日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管。 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅。 (一）脑室引流管的护理 8.脑室引流管引流不畅原因 ⑴.颅内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋高度观察有无脑脊液流出。 ⑵.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出。 ⑶.管口吸附于脑室壁 将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。 ⑷.脑组织、血凝块堵塞 用注射器轻轻外抽 。 ⑸.必要时更换引流管。 （二）胃肠减压管的护理 原理与目的 　　胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。 （二）胃肠减压管的护理 适应症1——治疗作用 适应症2——术前准备 腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作； 预防全身麻醉时因呕吐并发吸入性肺炎； 也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿； 术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。 适应症3—给药 在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药； 同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。 胃肠减压的禁忌症 近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 严重的心肺功能不全者，支气管哮喘 极度衰弱患者 胃肠减压的注意事项 1.插管前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血等病史，以防发生损伤。 胃肠减压的注意事项 2.插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不