临床护理评价量表及应用樊娟.创新.pptVIP

小结 护理工作是知识、技术、爱心的结合 因此，护士在临床工作中，一切要为病 人着想，同时也要善于保护自己，杜绝 事故差错的发生。 * 药品管理安全 五个准确 准确的药物 （right drug） 按准确的剂量 （right dose） 用准确的途径 （right route） 在准确的时间 （right time） 给予准确患者 （right client) * 输血输液安全管理 输液安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物 3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时 7.树立自我保护的意识 * 医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 * 医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱，不清不执行。 英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。 医嘱需每日总查。 学习内容 高危患者护理风险评估及护理措施 护士安全行为准则 特殊环节安全控制 小结 致谢 评估方法—认知状态 Morse跌倒评估量表注意事项 不同的护士对于Morse跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价行走辅助、“步 态”以及“认知状态”三项差异较大。 1、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍、残疾三个概念 2、以询问代替观察 3、忽略患者的认知能力以及对护理指导的遵从性。 Page ? * 测评频率 1、首次评估：为每一位新入院患者实施风险评估. 2、再次评估：新入院病人评估，评分＞45分，每周评估一次；病重患者当日评估一次，并每周二再次评估。病危患者每周评估两次。 3、病情变化时要随时评估。 有跌倒/坠床危险 措施: 1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。 2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部位皮肤情况，做好记录。 3．定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运  为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意： 1、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。 2、湿性拖地后避免不必要的走动。 3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。 4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。 5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。 6、如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。 7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。 8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅 预防跌倒/坠床告知书 有疼痛的危险 * 有疼痛的危险 数字分级法(NRS)： 用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛； I度1-3：轻度疼痛；为间歇痛，可不用药，生活正常，睡眠无干扰 II度4-6：中度疼痛；为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药 III度7-9：重度疼痛；为持续痛，不用药不能缓解疼痛；需用镇痛药 Ⅳ度10：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化 有人工气道脱出的危险 插管病人适当约束，妥善固定标识管路，每日更换胶布两次，必要时随时更换。2.班班交接气管插管外露长度、位置、状况并记录。3.翻身、更换体位时防止管道扭曲，变形，移位。 常见管道的分类（作用） 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源 源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、深静脉置管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 排出性管道