临床微生物标本的采集与送检创新.pptVIP

临床微生物标本的采集与运送 院感科 文德菊 2013.12.17 主要内容 标本采集的意义和原则 标本的运送与拒收原则 血液标本采集 尿标本采集 痰标本采集 标 本 采 集 标本采集是指采集患者体内的一小部分血液、体液、排泄物、分泌物以及组织细胞等标本进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。 标 本 采 集 一、开医嘱 填写检验申请单 申请单应标明姓名、性别、住院号、床号、标本种类、检验目的和送检日期等。 二、掌握正确的标本采集方法 为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。 三、及时送检 采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。 临床常见标本 血液（生化、免疫及微生物检验） 尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等） 脓液及创伤感染分泌物标本 生殖道标本 组织标本 血标本检验的意义 血液是临床最常见的检验项目 它可以反映血液系统本身的病变 还可判断病人病情进展程度 为治疗疾病提供参考。 血标本采集方法 （一）静脉血标本（最常用） （二）动脉血标本(血气分析) （三）毛细血管标本（血常规） 采血时间及次数 不明原因发热应不定期多次、多部位采样送检。24小时内不超过3次，如培养阴性应继续采样送检 急性心内膜炎应在治疗前1-2小时内分别在3个不同部位抽血，分别进行培养。 亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者，除在发热采血外，并要多次抽血（24h内3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。 血标本 抽血部位及抽血量 （同时采集2个部位） 以无菌方法从患者肘静脉采血。成人一次采血5-10ml，儿童3-5ml，婴儿为1-2ml。血液抽出后，立即以无菌方法注入血培养瓶，充分混合后送检。 建 议 不管患者是否使用过抗生素，是做细菌培养还是真菌培养 成人 采血量5ml 小儿 采血量4ml 二、尿液标本的采集 留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以助诊断和观察疗效。 尿液标本 采集时间： 一般原则 通常应采集晨起第一次尿液送检。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。 尿液标本的采集时间 结核分枝杆菌感染 留取晨尿或24小时尿的沉渣部分10-15ml作涂片检查，若为培养，患者应停药1-2天后再采样，以提高阳性率 沙门菌、钩端螺旋体感染 感染后2周左右采集 采集方法 中段尿采集方法 （最常用） 集尿法 结核分枝杆菌检查时，可用一清洁容器，留24小时尿取其沉渣10-15ml送检 导尿法、肾盂尿采集法、膀胱穿刺采集法 三、痰及上呼吸道标本的采集 采集痰标本作细菌培养，或涂片后经特殊染色以检查细菌、真菌或抗酸杆菌等，以助诊断；从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离 痰及上呼吸道标本 采集时间: 痰：一般以晨痰为好；支气管扩张症患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。 咽拭标本：时间上虽无严格限制，但应于抗菌药物治疗前为好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集为宜 采集方法： 痰液标本： 自然咳痰法：患者清晨起床后，先用朵贝尔氏液（复方硼砂溶液）漱口，再以开水或生理盐水漱口，以减少口腔常居菌群的污染，然后用力自气管深部咳出第一口痰于无菌痰怀内送检 采集方法： 小儿取痰法：用压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，送检 采集方法： 上呼吸道标本（咽拭子） 采集上呼吸道标本通常采用无菌棉拭子。采集前患者应用开水或生理盐水反复漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，但拭子要避免接触口腔和舌粘膜 五、穿刺液标本 穿刺液（胸腹水、心包液、关节液、鞘膜液等） 采集时间：当怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1-2日采集 采集方法：采用无菌方法用注射器抽取体内可疑感染部位的液体，注入无菌试管立即送检 注意事项： ①一般要求常温下15-30分钟内接种培养皿，尤其是脑脊液和心包液；除了做结核杆菌、真菌培养的标本应在4℃下保存外，做其他项目的应常温保存。 ?②严格无菌穿刺。 注意事项： ③为了防止穿刺液的凝固，最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液 ④尽可能采集更多的