抗菌药在儿童中的合理应用创新.pptVIP

抗菌药在儿童中的合理应用 华山医院 儿童中规范应用抗菌药更多难处 ①儿科感染发热的鉴别诊断的范围虽小，但从各阳性结果作诊断的难度较大。 ②规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。 ③国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以指导临床合理选药。 ④某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否使用或具体用药方案，发现不良反应较难。 ⑤病家对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的压力 小儿常见（G-）菌及其药敏 革兰阴性菌的比例约60％ 肠杆菌科细菌超过三分之二(G －) 大肠杆菌三分之二对氨苄呈耐药，对一、二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率可超过40%，对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类和阿米卡星非常敏感，但对环丙的耐药率很低 小儿常见（G-）菌及其药敏 克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对抗菌药的敏感率一般比成人为高 大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代头孢、氨曲菌等的耐药率也见增长（12.5～50%）,对头孢他定、阿米卡星等仍很敏感 肠杆菌科细菌耐药 产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）是重要原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶率为突出，产酶率可达40％以上，这与药敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度敏感，对头孢高度耐药 小儿非发酵菌 铜绿假单胞菌在儿童中明显为少，在阑尾炎脓