慢性咳嗽诊治创新.pptVIP

一、概 述 咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。 根据咳嗽病程 急性： 3周 亚急性：3-8周 慢性： 8周 通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽： 其他病因： 气管-支气管结核 慢性支气管炎、支气管扩张症 肺间质病变 ACEI诱发的咳嗽 心因性咳嗽 心源性咳嗽 …… 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 慎用全身性糖皮质激素。 （一）常见病因 1.咳嗽变异性哮喘（CVA） 定义： 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、 气促等症状或体征, 但有气道高反应性。 诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需 要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。 预后： 治疗效果显著； 未经治疗者，约1/3～1/