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安徽省立医院风湿科朗生关爱俱乐部系列病友会 _________ 医生 风湿病的实验室检查 什么是风湿病? 风湿病实验室检查的意义 帮助诊断疾病 作为制定治疗方案的依据之一 判断治疗效果 监测病情、评估预后 监测药物的副作用 临床中常见的问题 如何采集标本 根据实验室检查项目的不同,因而会有血液检查、体液检查、排泄物检查等不同 正确的采集对检查的准确性有很重要的意义 如何采集血液 如何采集血液 采血时间： 空腹采血：是指在禁食8小时后空腹采血，一般是在 晨起早餐前，常用于临床生化检查，如肝 功能 特定时间采血：用多用于检测血糖和激素 如何采集小便 尿液的采集： 尿常规检查以清晨首次尿（即过夜尿）为 好。在采集时，以中段尿为好 特定项目的检查，需听从医生的医嘱，如24 小时尿蛋白的检查等 注：女性在采集尿液标本时，应避开月经期，以防污染标本 如何采集大便 大便的采集： 1、挑选肉眼观察异常的部分送检 2、不可混入尿液 3、做隐血试验时，就当禁食含有动物血成份的食物 对于风湿病患者来说，由于长期服用药物，而一些药物对胃肠道的刺激较大，易引起胃溃疡而出血，因此当发现出现黑便时，请检查大便常规+潜血试验 常规检查：血常规、 尿常规、大便常规 血液的生化、免疫检查 特殊检查： 体液检查 影像学检查 专科检查 常规检查——血常规 常规检查——血常规 通过一张简单的血常规化验单，我们可以了解血液系统有没有受到疾病的攻击，治疗我们的药物，有没有对血液系统造成损害，现在有没有贫血、有没有感染等等 如白细胞上升，并且伴有中性粒细胞上升，则提示感染 如红细胞下降，且血红蛋白也下降，再伴有红细胞压积下降，提示贫血 若白细胞下降，提示疾病导致，或是药物影响所致 当然，看一张血常规的化验单，远远没有那么简单，在这里我们仅做一简单的介绍，碰到有问题的化验单时，请教医生是最好的办法！ 尿常规 尿液：也是患者平时做的最多的检查之一。通过尿液的检查，可以反应有无肾脏损害，以及有无尿路感染等 我们需要关注化验单中，有无白细胞、红细胞、蛋白质、管型等等 如白细胞、红细胞出现（+），则提示有感染 如出现蛋白质（+），则提示肾脏有损害 当然，尿常规还可以反映尿糖、尿比重等其它情况，我们可以通过尿常规的复诊来监测异常指标 常规检查：血常规、 尿常规、大便常规 血液的生化、免疫检查 特殊检查： 体液检查 影像学检查 专科检查 红细胞沉降率（血沉） C反应蛋白 抗链球菌溶血素O 生化检查——肝功能 生化检查——肾功能 生化检查——心肌酶谱 肌酸激酶（CK） 以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌 CK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多发性肌炎 生化检查——血糖、血脂 生化检查——电解质 血清补体 C3增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等，类风湿关节炎活动期 减低：急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、风湿病主要见于系统性红斑狼疮 免疫学检查——类风湿因子 类风湿因子（二） 发现RF并不仅见于类风湿关节炎，可以在其它疾病中出现 数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比 请大家切记： RF（+），不一定是RA； RF（-），也不能排除RA的诊断 特异性抗体 抗核周因子（APF ）、 抗角蛋白抗体(AKA) 、 抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP)、 抗聚角蛋白微丝蛋白（AFA） 以上是RA的特异性抗体、敏感性不如RF，但特异性90%以上 抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP) 抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎的敏感度有75-87.6%，并不比类风湿因子差，而其特异度更可达到89-99% 抗环瓜氨酸抗体阳性也可以用来预测严重破坏的类风湿关节炎 抗环瓜氨酸抗体对于类风湿关节炎的早期确定诊断及预後评估是极有帮助的 免疫学检查——抗核抗体谱 ANA谱 免疫学检查——ANA谱 抗SSA抗体、抗SSB抗体：在多种结缔组织病中可出现阳性，但对干燥综合征的诊断意义较大 抗RNP抗体：高滴度的抗RNP抗体对诊断混合性结缔组织病很有帮助 抗Scl-70抗体 :主要见于硬皮