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气管插管技术 刘 改 红 麻 醉 科 气管插管技术 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。 气道的应用解剖生理-口鼻咽喉的正中矢状面 气道的应用解剖生理-喉软骨及其连接 1.会厌软骨 2.舌骨 3.甲状舌骨膜 4.喉结 5.环甲韧带 6.下角 7.环状软骨 8. 气管 9.杓状软骨 10.环状软骨板 气道的应用解剖生理-喉腔的喉镜检查 气道的应用解剖生理-气管与支气管 气道的应用解剖生理-三轴线 气管导管、支气管导管、各型通气管 为保证呼吸道通畅与施行呼吸管理（统称为呼吸管理）必须熟练掌握有关应用理论知识和技术，首先要熟悉保持呼吸道通畅的各种器械用具，以及其正确的操作技术。有关器械用具大致可分为两大类： 基本器械用具 麻醉面罩、口咽通气道、鼻咽通气道、喉镜、气管内导管 特殊器械用具 双腔支气管导管、喉罩通气管、纤维光导喉镜和支气管镜、 发光棒、改良型特殊喉镜、气管导管换置器 气管导管、支气管导管、各型通气管 麻醉口罩 口咽通气管（麻醉诱导期，非清醒、麻醉病人，方向） 鼻咽通气管（紧急情况下，清醒、口咽通气管频发恶心、面颊部损伤病人，方向） 气管导管、支气管导管、各型通气管 气管导管：经口（型号）成年男性ID7.5-8.5，成年女性ID7.0-8.0，小儿ID=岁/4+4 ( 深度 ) 23cm， 21cm， =岁/2+12cm 经鼻（型号）成人ID7.0-7.5 （深度）经口+3cm 气管导管、支气管导管、各型通气管 双腔支气管导管（左、右） 气管导管、支气管导管、各型通气管 喉 罩 插管辅助器械用具 弯喉镜 直形喉镜 插管辅助器械用具 插管钳 导管芯 发光棒 插管辅助器械用具 纤维光导支气管镜 插管辅助器械用具 气管内插管方法 适应证： 全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。 禁忌证： 现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 气管内插管方法 优点 可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管系分泌物。 对呼吸功能不全或喉反射不健全病人，可有效施行辅助呼吸或控制呼吸，避免胃膨胀并发症。 对胸腔内手术病人或需要呼吸治疗病人，可按需施行各类正压通气。 允许手术者将病人安置在任何体位（俯卧、侧卧、坐位和头高脚低位等），病人不致产生过分的通气障碍。 允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与通气。 气管内插管方法 面罩通气 纯氧通气2-3min，给氧排氮，即“预充氧” 头位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置，使OA、PA、LA三轴重叠 气管内插管方法 喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。直喉镜片则要放置在会厌的下方。 气管内插管方法 直形喉镜： 检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，不属于喉部的常规检查方法，因为该检查属于喉部检查中有创的检查方法，