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气切患者换药护理查房 作者:王美全 病情介绍 患者黄新财，男，61岁，因“突发神志不清，右侧肢体乏力1小时”入院。体格检查：T：36.9°C，P:69次/分，R：16次/分，BP：184/106mmHg，SPO2 98%，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，口角稍向右偏。予送手术室行左侧基底节血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术，术后继续转我科治疗，气切接套管，呼吸机辅助通气。现患者已脱机，持续气切内中流量吸氧，经气切可吸出少量黄白稠痰。 诊断 (1)左侧基底节区脑出血 (2)高血压病（3级 极高危组） 辅助检查 头颅CT示：左侧基底节区脑出血（量约60ml）。 体查 护理问题 1.有感染的危险 与手术创伤，气管切开及脑出血有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与深昏迷及体温过高有关。 3.低于机体需要量 与患者不能经口进食，需鼻导管辅助进食有关。 4.潜在并发症 坠积性肺炎。 护理措施 1.严格执行无菌操作，每天予口腔护理两次，气切护理两次，必要时随时换药；吸痰要遵守无菌原则，加强翻身拍背;做好深静脉护理，有出现渗血，红肿等情况随时处理；做好尿管护理，每天会阴抹洗两次，翻身夹闭尿管，防逆行感染。 2.保证Q2h翻身拍背，床单位整洁平整。保持皮肤干燥，积极控制体温。有出现胶布过敏或压痕，水泡等，要对症处理。搬动病人防止拖拉，定时功能锻炼。 3.正确鼻饲方法，及时喂食。 4.及时吸痰，有效拍背。 气管切开术后并发症 1、皮下气肿：是术后最常见的并发症 2、气胸纵膈气肿： 3、出血： ? 4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症。 5、感染：手术切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。 6、拔管困难 7、气管食管瘘：少见 气管切开术后感染概况 1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。 2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。 3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。 4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口不容忽视的一个原因。 气管切开术后感染的治疗 切口的护理 切口类型 Ⅰ类切口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率2%； Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术，感染率5%-10%； Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%； Ⅳ类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象。 切口护理的原则 1、病室清洁，病室内空气持续正压通气换气，温度保持在18-20度，湿度60%-70%，地面每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位整洁。 2、每日做1～2次口腔护理，以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做口腔护理前，检查气囊充气情况是否良好，防止误吸。 3、由于气管切开是Ⅱ类伤口，加之切口常被痰液污染，为防止切口感染，护理上要从以下几点着手进行护理，防止感染的发生。 1）严格无菌操作的原则 2）严密观察的原则 3）合理用药的原则 4）感染监测的原则 气管切开护理特点 1、带气管套管期：此期特点是分泌物增多，加强换药护理，防止切口感染。 2、拔气管套管期：加强换药护理，促进伤口愈合。 如何为气管切开后病人进行切口换药？ 由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药。 换药方法 1、护理人员准备：护理人员应穿好工作服，戴好工作帽、口罩，洗手。 2、换药物品准备：无菌换药弯盘1个，无菌敷料2块（“Y”字形纱布辅料 ），按需备棉球数个。 3、清理切口： 1）携用物来到病人床前，站与病人右侧 2）揭除污染敷料：用一把镊子取下已被污染的敷料，注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织。 3）用另一把镊子夹酒精棉球消毒（由上至下；由内向外，搽拭范围上至5cm,下至10cm)轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液，分泌物较多且切口较深时，宜多次擦拭消毒。再用无菌生理盐水棉球同法擦洗消毒一遍。 4）更换敷料：将新的灭菌敷料放入切口处即气管套管与切口之间（比如由下向上“Y”字形开口在上，两边重叠，必要时胶布协助固定）注意调节好气管套管固定带的松紧度