器质性精神障碍 高雪屏创新.pptVIP

器质性精神障碍 中南大学精神卫生研究所 高雪屏 概述 谵妄 痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变综合征 各论 阿尔茨海默病 血管性痴呆 病毒性脑炎所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 概念 器质性精神障碍（Organic Disorders）是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 “器质性”和“功能性”的区分只是相对的、有条件的、暂时的 谵妄综合征 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。 谵妄的病因 感染：颅内、外感染（脑膜炎、脑炎） 戒断症状：精神活性物质突然停用 急性代谢性障碍：低血糖症，肾衰或肝衰 外伤：颅脑外伤，烧伤 中枢神经系统病变：颅内占位性病变，癫癎，Wernicke’s 脑病或其他脑病 营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进或低下，甲状旁腺功能低下，肾上腺功能障碍 急性血管性疾病：短暂性脑缺血发作，卒中，高血压性脑病，休克 中毒、缺氧等：医疗药物中毒，铅或汞等重金属中毒，缺氧，中暑 谵妄的易患因素 谵妄的易感因素（Predisposing factors）： 年龄：老年人或婴幼儿 酒瘾、药瘾病人 脑部原有某种器质性病变或损害者 患慢性躯体疾病者 外科手术恢复期 谵妄的诱因 心理上的过于恐惧 躯体上的过于疲劳 环境过于恐怖 外界刺激过多 谵妄的流行学 普通人群中不详 住院病人中： 一般内外科住院病人： 5~15% 内科ICU：15~25% 外科ICU：18~30% 老年病房住院病人：16~50% 严重烧伤住院病人：20~30% 开心手术及冠脉搭桥：30% 谵妄的临床表现 意识障碍：水平、清晰度减退、轻重可不一、必备症状 知觉障碍：常见、错觉、幻觉、带恐怖性 思维障碍：结构松散、凌乱、不连贯 记忆障碍：瞬间记忆障碍、遗忘 情绪障碍：焦虑、抑郁、恐怖、不稳 精神运动性兴奋或抑制：杂、乱、摸索动作、刻板或重复动作、职业动作的重复 不自主的运动：扑翼样运动、震颤、肌痉挛 植物神经功能障碍：皮肤潮红或苍白、多汗、皮肤油腻、瞳孔改变、心跳加快或减慢、BP、呕吐、腹泻、便秘等 睡眠--醒觉节律障碍：典型者：白天睡、晚上失眠 昼轻夜重（称日落效应Sundown effect） 谵妄的病程 急性起病，症状波动，通常持续数小时～12天左右恢复，少数可达30天以上。 部分患者在发病前可1~3天的前驱期 谵妄的诊断 病史特征：有无导致谵妄的原因 躯体检查 典型的临床症状：即急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等 精神状况：详查意识状况、认知功能（注意记忆、智能 言语功能：口语表达（运动性失语）； 听语理解（感觉性失语）；阅读（失读症）；书写 视觉空间和结构功能：位置觉、图形觉；其它失认：色彩失认、相貌失认、触觉失认、体像失认、方位觉和左右定向障碍；失用： 辅助检查：CSF、CT、MRI、SPECT、PET等 谵妄的治疗 病因治疗：针对原发疾病的治疗。 支持治疗： 维持水电解质平衡，适当补充营养。 在整个患者精神状态改变期间，建议适当的环境控制 对症治疗：针对精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，利培酮、奥氮平、喹硫平也可以考虑。慎用苯二氮卓类药物 痴呆综合征 痴呆（dementia）：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但一般无意识障碍 因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome） 痴呆的病因 脑变性疾病：阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、克-雅氏病、路易体痴呆、帕金森病、亨廷顿病 其他脑部疾病：血管性痴呆；脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿；脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆；脑外伤 代谢障碍和内分泌障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；肝、肾、肺功能衰竭；慢性电解质紊乱；血卟啉病；肝豆状核变性；维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏 中毒、缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺氧等 痴呆的临床表现 病程特征：起病多缓慢隐匿，大多进行性加重，预后不良。 记忆障碍：是必备且早发的症状。早期以近记忆障碍为主，随着病情的发展，远记忆也受损，严重者出现虚构，时间﹑地点和人物定向障碍。 思维障碍：思维缓慢、贫乏理解力和判断力越来越差 人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，脱