浅谈大肠癌的治疗与护理创新.pptVIP

浅谈大肠癌的治疗与护理 首先我们一起来欣赏以下几组图片 著名表演艺术家李丁同志因患直肠癌病医治无效，于2009年7月29日15时26分在北京医院不幸逝世，享年82岁。 2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委书记牛玉儒，患结肠癌死亡，年仅52岁。 2007年6月29日，中国台湾著名导杨德昌因结肠癌在美国病逝，享年60岁。 2004年11月10日，改革开放的风云人物、被称为“胆大包天”第一人的均瑶集团董事长王均瑶患结肠癌在上海逝世，享年38岁。 1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。她曾因《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。 从以上图片和文字以及医学知识我们发现一些这样的规律 肠癌是一种消化系统恶性肿瘤 ，好发于40岁以上，男性多于女性。在我国大肠癌发病中 ，以直肠癌为第一位，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。今天我主要浅谈结肠癌和直肠癌。 首先回顾下大肠的主要功能 中医解释 　大肠，包括结肠和直肠，是对食物残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪便并有度排出的脏器。大肠与肺有手阳明大肠经和手太阴肺经的相互属络而构成表里关系。　 大肠的主要功能是进一步吸收粪便中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。同时大肠还有一定的分泌功能，如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。 病因于发病机制 病因 一般认为于家族性腺瘤于息肉、慢性溃疡性结肠炎、结肠血吸虫性肉芽肿等有关。高脂肪、低纤维饮食习惯着发病率增 高。 病理 大肠癌主要是腺癌，有三种类型，即肿块性、溃疡性和侵润性。转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血型转移和种植转移四种，以淋巴转移为主要途径 临床表现 （一）结肠癌 ①排便习惯及粪便性状改变 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻症状 ⑤全身表现 癌症晚期可出现乏力、发热、贫血、体重减轻、水肿等 临床表现 （二）直肠癌 ①排便习惯和大便性状改变 患者便意频繁，便前肛门下坠感、里急后重、有排便不尽感，或有腹泻等。 ②排便性状改变 大便表面带血或粘液，严重者可出现脓血便。 ③肠壁狭窄症状 表现为大便变形变细。 ④转移症状 癌肿侵犯膀胱可出现尿频、尿痛、血尿和排尿困难；癌肿侵犯骶前神经，出现骶尾持续疼痛；肝转移时，可引起肝大、黄疸、腹水等。 辅助检查 ①大便隐血试验 是大肠癌的初筛手段，阳性者应做进一步检查，3次阳性应高度重 ②直肠指诊 是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。 ③内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜或电子结肠镜检查。 ④影像学检查 包括X线、B超、CT等检查 ⑤血清癌胚抗原（CEA）测定 主要用于预测直肠癌的预后和检测复发 治疗要点 以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗，手术方式包括两种，根治性手术和姑息手术。 肠癌根治术常用手术方法：左半结肠切除术、右半结肠切除术、乙状结肠切除术。 直肠根治术常用方法有： 经腹直肠癌切除术，经腹切除乙状结肠和直肠大部分。 经会阴联合直肠癌根治术（Miles），适用于癌肿距齿状线切除乙状结肠5㎝以下的患者，切除乙状结肠、全部结肠、肛管及肛门周围5㎝直径以上的皮肤和组织，于左下腹部行永久性结肠造瘘口。 姑息手术适用于不能根治的晚期，包括短路手术或结肠造瘘术等，以缓解症状，提高生命质量，延长患者生存时间。 结、直肠癌手术中应关注的若干问题 ⒈手术切除范围 手术切除范围，以往认为切除距离肿瘤5~10㎝肠管即可，实际上结肠癌的切除应将相应肠管的供养血管切除，肠管连同相应系膜、淋巴结整块切除，这样场馆切除的长度不仅是5~10㎝，而是连着肠系膜整块切除，而且要注意区域淋巴扫。目前国内公认结肠癌区域淋巴结包括中央组（供养血管根部的淋巴结）肠旁组和位于两者的中间组。为了准确分期美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、中国的结直肠癌诊疗规范都主张至少取样淋巴结12枚，不然视为N分期不准确。 ⒉肝转移的探查与切除 结直肠癌肝转移极为常见，诊断时已有15%~20%病人发生肝转移，原发病灶切除3年后，又有25%~30%发生肝转移，所以手术时必须仔细探测肝脏，如发现可切除肝转移灶，则应仔细判断原发病灶能否根治性切除，有无肝外其他脏器转移，视情况选择切除方式。 结、直肠癌手术中应关注的若干问题 ⒊腹膜结节 结肠癌术中应仔细检查腹膜脏器，特别是盆腔腹膜，如腹膜癌结节为单个或几个可予以切除，再加上腹腔热灌注化疗可获