腔镜食管癌切除术的现状(傅剑华)创新.pptVIP

提 纲 1.指导思想 1)以分期为基础 2)以功能保护为手段 3)提高手术产出为目标 2.腔镜食管癌切除术的现状 3.腔镜食管癌切除术展望和思考 指导思想----以分期为基础 准确的分期，才有合理的治疗。食管癌不同的分期，有不同的微创治疗方法，熟练掌握其技巧并严格掌握其适应证，才能真正体现“以病人为中心”的现代人文关怀之理念。 食管癌的微创治疗 一、食管癌EMR/ESD（T1a~1bN0） 二、食管拨脱术（Ia/Ib---T1-2N0） 三、胸腔镜食管癌切除术（T1~3N0~2 ？ ） 四、食管支架置入术(部分IIIc/IV期)？ 粘膜内癌与粘膜下癌的亚型 早期食管癌内镜治疗（T1aN0） 已具备良好的诊治技术的基础 1) 放大电视内镜、 色素内镜 2) 内镜超声检查(EUS) 微型超声探头 EUS引导下细针穿刺吸引活检(FNAB） 3)多种治疗技术的联合应用 放疗、EMR/APC/PTD 可保全解剖及生理功能 食管拨脱术（Ia/Ib---T1-2N0） 一个体位（截石位最优） 创伤比VATS更小 较适合低位颈段、胸腔入口、腹段食管 肺功能较差者 不开胸，不破坏胸廓,不能清扫淋巴结 Orvil 适　应　证 与开放相似 　　技术为基础 　　学习曲线 　　　 腹部体位 麻 醉 双腔 单腔+Forganty balloon 单腔+人工气胸 质 量 控 制 1.肿瘤完全切除的观念 长度/径向 淋巴结的范围(解剖边界)及个数 2.无瘤观念(标本的取否?) 3.外科技术 4.良好的设备 推荐≥ 6 nodes: UICC 食管癌分期 6th 版本（2002） 推荐≥ 12 nodes: AJCC 食管癌分期 7th 版本（2009） 推荐≥ 15 nodes: Bollschweiler E,et al. J Surg Oncol. 2006;94:355-363. 推荐≥ 18 nodes —— Greenstein AJ, et al. Cancer. 2008;112:1239-1246 ——Rizk N, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:1374-1381. 推荐≥ 19 nodes ——Bogoevski D, et al. Ann Surg. 2008;247:633-641. 其他 ≥ 23 nodes Peyre CG, et al. Ann Surg. 2008;248:549-556. ≥ 30 nodes Schwarz RE, et al. J Gastrointest Surg. 2007;11:1384-1393 ≥ 40 nodes Altorki NK, et al. Ann Surg. 2008;248:221-226. 临界点的界定 长期生存率 生存率比较(MIE v.s OE) 在中国提高疗效? 左右胸 N0左右胸 左/右胸入路生存比较《癌症》2009， 28（12）：1260－1264 功 能 保 护(三) (中国)感悟 安全 传统手术的替代?补充? 推动右胸切除食管癌,提高疗效?? 临床试验 左胸(开放) V.S MIE 右胸(开放) V.S MIE Jang-Ming Lee et al.(Taiwan) World J Surg (2011) 35:790–797 MIE对生存率有无影响？ MIE Open P=0.826 Zingg U, McQuinn A, DiValentino D, et al. Minimally invasive versus open esophagectomy for patients with esophageal cancer. Ann Thorac Surg 2009; 87:911-919 Lee JM, Cheng JW, Lin MT, et al. Is there any benefit to incorporating a laparoscopic procedure into minimally invasive esophagectomy? The impact on perioperative results in patients with es