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缺血性脑血管病 郑州大学第二附属医院 神经内科 王金兰 1.超早期溶栓治疗 ①尿激酶(UK) 50~150万IU加入0.9%生理盐水100ml 1h内i.v滴注 恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带 （1) 静脉溶栓疗法 ②重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA) 0.9mg/kg, 最大剂量90mg，10%剂量i.v推注, 其余在60min i.v滴注 DSA直视下超选择介入动脉溶栓 尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素i.v滴注 （2) 动脉溶栓疗法 溶栓适应证 ①年龄18--80岁 ②急性缺血性卒中, 无昏迷 ③发病4.5h内, 在MRI指导下可延长至6h ④CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 ⑤患者本人或家属同意 溶栓并发症 ①梗死灶继发性出血或身体其它部位出血 ②致命性再灌注损伤和脑水肿 ③溶栓后再闭塞 （10%~20%） 绝对禁忌证 ① CT证实颅内出血 ② TIA单次发作、迅速好转的卒中、症状轻微者 ③发病超过3小时或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤既往有颅内出血、AVM、颅内动脉瘤病史 ⑥近3个月内有头部手术、外伤史、卒中史；近3周内有内脏活动性出血史；近2周内有外科手术史；近1周内有腰穿或动脉穿刺史 ⑦有明显出血倾向:PT15s,APTT40s,INR1.5,血小板100?109/L ⑧血糖2.7mmol/L,Bp180/