气道湿化--张剑.ppt

气道湿化 保定市第一中心医院 重症医学科 张剑 2013-06-08 呼吸道正常生理功能 气道自净能力 粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽 纤毛的运动 向前摆动 (1-3) 伸展 与粘液接触 向前运动 回摆 (4-8) 与粘液脱离 与溶胶层一道折回原来的位置 气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器及其他装置将溶液或水分分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺部能吸入含足够水分的气体，湿化气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能。 气道湿化的适应证 适应证：（1）未建立人工气道而使用干燥的医疗气体者，如对于吸氧流量超过4L/min的；（2）建立人工气道者；（3）高热、脱水；（4）呼吸急促或过度通气；（5）痰液粘稠或咳痰困难；（6）气道高反应，部分原因是由于因为干冷气体诱发的气道痉挛；（7）低体温，尤其是低温冻伤在复温过程中的机械通气患者。 气道湿化的禁忌证 无绝对禁忌证。 气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物时应慎用气道湿化，以免加重气道梗阻，甚至窒息。 气道湿化方法 主动湿化：加温湿化器(heated humidifier,HH) 被动湿化：温湿交换器（HME） 其他：气泡式湿化器湿化、雾化吸入湿化、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、空气湿化 加温湿化器 原理： 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合。 分类： 非伺服控制型：MR410 Drager 伺服控制型：MR730 MR850 影响非伺服控制型加温加湿器湿化效果的因素 环境温度 管路长度 气流速度 通气量 接触面积 伺服控制型加温加湿器 热湿交换器HME 适应证： HME更适合短期（≤96小时）和转运时使用 其他 雾化吸入加湿 湿化液选择 1.5%碳酸氢钠 6. 1.5%碳酸氢钠 A. 1.5％ NaHCO3 高渗液、相当于3.2％NaCl溶液、 优点： 1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用； 2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。 谢谢 湿热交换器（人工鼻 ） 该装置放置在“Y” 型管与气管导管之间， 随温度的变化，携水 能力发生变化。 HME：被动湿化 优点： 使用简单 保证管路干燥 无冷凝水 缺点： 湿化效率低 增加死腔量 增加气道阻力 HME注意事项 气泡式湿化器 气管内滴注/持续泵入 缺点： 不能起到湿化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳，SpO2下降，BP升高等 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水。 雾化吸入加湿 缺点： 无加热功能 过度湿化的危险 增加感染机会 多用于气道内给药 1 气道湿化的概念 气道湿化的适应证和禁忌证 气道湿化的方法 湿化效果的判断 湿化液选择 2 3 4 5 无菌注射用水 1 生理盐水 2 0.45%生理盐水 3 4 5%氯化钠 α-糜蛋白酶稀释液 5 6 1. 无菌注射用水 低渗液体； 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能； 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。 有关报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。 2. 生理盐水 等渗液体； 对气道刺激较小； 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能； 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。 3. 0.45%氯化钠溶液 再浓缩后浓度接近生理盐水； 对气道的刺激性比生理盐水小。 4. 5%氯化钠溶液 高渗液体； 对气道的刺激性较大； 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出； 主要用于排痰。 5. α-糜蛋白酶稀释液 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液； 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人； 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜。 B. 1.25％ NaHCO3 局部形成弱碱性环境 优点：1、