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概念 (3) 远曲小管 醛固酮 ↑ 基本机制Ⅰ ADH ↑ ECBV↓ 醛固酮 ↑ 血渗透压↑ ADH ↑ 刺激因素：渗透压?、血容量?、血管紧张素 水肿发病机制示意图 病因 钠水潴留 血容量↑ 体外 血管内压↑ 体内外交换 病因 组织间液↑ 血管内外交换 病因及基本机制Ⅱ 组织液生成过多 生成 回流 基本特征 血管内压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织静水压 16 6.5 22.5 28 -6 22.0mmHg 0.5 血管内压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织静水压 16 6.5 22.5 28 -6 22.0mmHg 0.5 基本机制Ⅱ 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 基本机制Ⅱ 1. 毛细血管内压↑ 机制 内压↑ 有效滤过压↑ 组织液生成↑ 原因 右心衰竭 静脉回 流受阻 淤血 局部受压 静脉 压↑ 全身性水肿 局部水肿 基本机制Ⅱ 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 基本机制Ⅱ 2. 血浆胶体渗透压↓ 机制 血浆胶渗压↓ 有效滤过压↑ 原因 血浆 白蛋白 ↓ 白蛋白合成↓(肝脏病) 白蛋白丢失↑(肾病) 白蛋白消耗↑(肿瘤等) 基本机制Ⅱ 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 基本机制Ⅱ 3. 微血管壁通透性↑ 机制 通透性↑ 血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑ 蛋白漏出 原因 各种炎症 损伤微血管壁 通透性↑ 释放炎症介质 血浆蛋白含量低 组织液蛋白含量高 基本机制Ⅱ 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 基本机制Ⅱ 4. 淋巴回流受阻 机制 淋巴回流↓ 组织胶渗压↑ 蛋白性液滞 留组织间隙 原因 瘤细胞 淋巴转移 淋巴性水肿 淋巴道 受阻 丝虫病 水肿液蛋白含量高 钠水潴留 组织液生成过多 1. 肾小球滤过↓ 2. 肾小管重吸收↑ 原发性GFR↓ 继发性GFR↓ FF↑ 肾血流重分布 醛固酮、ADH 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 钠水潴留 组织液生成过多 1. 肾小球滤过↓ 2. 肾小管重吸收↑ 原发性GFR↓ 继发性GFR↓ FF↑ 肾血流重分布 醛固酮、ADH 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 综合分析 心 源 性 水 肿 ECBV↓ 静脉回流↓ 肾性水肿 1.肾病性水肿 以肾病综合征为例 水肿 蛋白尿 低蛋白血症 组织液生成大于回流 血浆容量 肾血流灌注压 GFR 水钠潴留 RAA 肾小管重吸收 ADH 肾性水肿 2.肾炎性水肿 GFR下降 滤过面积减少 肾小管重吸收增加 球- 管 失 衡 水肿 肝性水肿 腹水 血容量 水钠潴留 肾血流量 GFR RAA ADH 肝硬化 肝、肠淋巴 生成大于回流 肝静脉回流受阻 门静脉高压 肺水肿 肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡 发病机制 1.肺毛细血管压力升高--压力性肺水肿 左心衰竭等--心源性肺水肿 肺血容量急剧增加--静脉输液过多、过快 2.肺毛细血管通透性升高--通透性肺水肿 病因：炎症、烧伤、创伤、休克等。 3.血浆胶体渗透压下降--血浆白蛋白含量减少 对肺水肿的产生的意义较少 4.肺淋巴回流障碍 肿瘤、矽肺等病因引起 淋巴回流是抗肺水肿的重要因素 肺水肿是肺淋巴回流功能相对或绝对不全的结果 脑水肿 液体积聚 细胞间隙----脑水肿 脑细胞内----脑肿胀 脑容量、重量增加 脑扩大：脑容量增加而重量不增加 脑水肿：脑组织液体含量增多引起的脑容量增大。 三种类型脑水肿的比较 血管性 细胞毒性 间质性 脑肿瘤、外伤、 脑血管病变 脑脓肿、炎症 脑缺血、缺氧 稀释性低钠血症 尿毒症、糖尿病 脑室孔道或 大脑导水管阻塞 病因 毛细血管 通透性升高 代谢障碍?ATP? ?钠泵失灵? 细胞内Na? 脑脊液循环受阻 脑脊液回收障碍 发病 机制 主要在白质 灰质和白质 主要在脑室周围 水肿 部位 ECF 增加 减少 增加 水肿 概念 病因与发病机制 水肿的特征及对机体的影响 常见水肿的特点 水肿的特征及对机体的影响 水肿的特征 1.皮肤特征 显性水肿（frank edema） 隐性水肿（recessive edema） frank edema 水肿的特征及对机体的影响 水肿的特征 1.皮肤特征 fran