第8章 尿的生成和排出(郑煜版).ppt

① VP↑→集合管对水的通透性↑→水重吸收↑→尿量↓。 ②提高髓质组织间隙的渗透浓度，水重吸收↑→尿量↓。 VP与V2受体结合(远端小管后段和集合管上皮细胞管周膜)→激活腺苷酸环化酶→cAMP-PK系统→蛋白质磷酸化→水通道（aquaporin AQP）装配到膜上，提高对水的通透性。 2、作用及机制 Zxz ①血浆晶体渗透压 　下丘脑视上核及其附近存在对血浆晶体渗透压改变十分敏感的渗透压感受器（osmoreceptor）。 水利尿(water diuresis)：由于一次性大量饮入清水，反射性地使VP分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象称为水利尿。 3、调节分泌和释放的因素 尿液稀释、尿量? 大量出汗、严重呕吐或腹泻 血浆晶体渗透压? 渗透压感受器刺激? VP合成释放? 尿液浓缩、尿量? 大量饮入清水 血浆晶体渗透压? VP合成释放? 渗透压感受器刺激? Zxz ②循环血容量 、动脉血压 循环血量? ，动脉血压? 心肺感受器的刺激 ? 迷走N的传入冲动? VP释放? 尿量? 循环血量回降 循环血量?，动脉血压? VP释放? 尿量? 循环血量的恢复 心肺感受器的刺激 ? 迷走N的传入冲动? ? （三）醛固酮 1、分泌部位 肾上腺皮质球状带细胞 2、作用 促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+、CI-和水的重吸收，促进K+的排出，有利于机体维持细胞外液电解质和容量的稳定。图 （1）肾素—血管紧张素系统 3、分泌的调节 刺激醛固酮分泌 血Na+ ? 和（或）血K+ ? 醛固酮分泌? 血Na+ ? 和（或）血K+ ? 醛固酮分泌? （2）血Na+ 和血K+的浓度 （四）心房钠尿肽 由心房肌细胞合成和释放，作用是促进NaCI和水的排出。 第7节 尿的排放 排尿反射 阴部神经传入 正反馈 产生尿意 兴奋性传出纤维 抑制性传出纤维 排尿异常： 1、尿频：排放次数过多。 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈过多而不能排出。 由排尿反射初级中枢的活动发生障碍或尿流受阻 所致。 3、尿失禁：高位脊髓受损，排尿失去了大脑皮层意识控制。 复习思考题 1.试述肾小球 的滤过作用和影响因素。 2. Na+重吸收的机制和意义。 3.给家兔耳缘V注射20%GS 5ml 后尿量怎样变化？为什么？ 4.给家兔耳缘V注射NS20ml后尿量怎样变化？为什么？ 5.试述一次饮一升清水后尿量有何变化，为什么？ 6.因呕吐、腹泻引起机体大量失水时，尿量怎样变化？为什么？ 7.试述醛固酮的作用及其分泌调节。 8.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的变化？为什么？ 附： 1、静脉快速注入生理盐水后，尿量增加。 大量生理盐水进入循环系统后，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球EFP升高，GFR增加，尿量增加。此外， 血容量增加，肾小球血浆流量增加，滤过平衡靠近出球小动脉端，尿量增加。 血量增加，刺激容量感受器，使抗利尿激素的释放减少，尿量增加； 血容量增加，血压升高，刺激压力感受器，使抗利尿激素的释放减少，尿量增加； 血量增加，对心房的刺激增加，心房钠尿肽分泌增加，利尿利钠增加，肾小球滤过率增加，尿量增加。 附：2、急性大失血，尿量显著减少。 急性大失血，循环血量减少，动脉血压下降，肾血流量减少，肾小球EFP降低，GFR下降，尿量↓； 循环血量减少，肾血浆流量减少，GFR下降，尿量↓； 循环血量减少，动脉血压下降，颈动脉窦、主动脉弓压力感受器受刺激减弱，VP（ADH）的释放增加； 循环血量减少，肾血流量明显减少，激活入球小动脉牵张感受器，肾素分泌增多；同时，由于入球小动脉血压降低和血流量减少，肾小球滤过率减少，到达致密斑的Na+减少，也可使肾素释放，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，醛固酮分泌增加，尿量↓； 循环血量减少,容量感受器受刺激减弱，VP的释放↑； 循环血量减少，血压下降，引起交感-肾上腺系统兴奋，肾素及肾上腺素分泌增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和有效滤过压的变化使尿量减少。 A．放血后血压下降尿量减少 B．静脉注射生理盐水50ml，尿量增多 C．静脉注射垂体后叶素2U，尿量增加 D．静脉注射20%葡萄糖10ml，尿量显著增加  用家兔做尿生成影响因素的实验，请指出下列实验结果何者是错误的 A．肾小管容质浓度增加 B．肾小管对水的通透性增加 C．肾小球滤过率增加 D．肾小管对Na+重吸收减少 某患者静脉注射25%葡萄糖溶液100ml，患者倾刻尿量显著增加，测定尿糖为阳性，分析患者尿量增多的主要原因是 剧烈运动时，尿量减少的原因是 A．肾小囊内压增高 B．肾血流量减少 C．血浆液体渗透