尿量异常与蛋白尿的鉴别诊断.pptVIP

尿量异常和蛋白尿的鉴别诊断 尿量异常：概述 正常成人：24小时尿量1000～2000ml ，平均1500ml 每日尿量2500ml称为多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。 尿量每日少于100ml或12h完全无尿则称为无尿。 多尿 1、暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。 2、持续性多尿：常见于 A、内分泌代谢障碍： a、垂体性尿崩症： 下丘脑—垂体病变→抗利尿激素（ADH）下降肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达5000ml/日以上。 b、糖尿病 血糖浓度的增高 ↓ 原尿是糖浓度很高 ↓ 肾小球没能力将其全部重吸收入血 ↓ 尿液中渗透压增高，水份被渗透吸入 ↓ 糖尿病病人多尿，尿糖增多引起溶质性利尿 C、原发性醛固酮增多症 由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致 血中高浓度的钠 ↓ 刺激渗透压感受器 ↓ 摄入水分增多 ↓ 多尿 d、高钙血症 甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤 ↓ 血钙升高损害肾小管 ↓ 重吸收功能减退 ↓ 多尿 B、肾脏疾病 a、肾性尿崩症：是肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。其ADH水平往往正常或高于正常。 b、肾小管浓缩功能不全：见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。 C、精神因素：精神性多