狂犬病暴露预防处置操作指南.docVIP

狂犬病暴露预防处置操作指南 仪陇县疾病预防控制中心 唐蜜 内容提要: 1、领导重视； 2、狂犬病暴露后伤口处置； 3、狂犬病暴露后的免疫； 4、狂犬病免疫接种的管理。 一、市卫生局郑和平局长重要讲话 南充市特别是仪陇县狂犬病疫情形势严峻，仪陇县狂犬病发病数排全国县级第三、排四川省县级第一、排南充市县级第一； 强调卫生部门在狂犬病防制上做的不够，主要是宣传不到位、处置不规范； 要求各县加强培训、加强宣传，对培训宣传效果将进行目标考核及评估检查； 为控制狂犬病疫情，卫生部门因抓好以下几点： 1、加强宣传教育，使广大群众知晓狂犬病防制知识， 2、广大医务人员知晓正确处置伤口、正确使用疫苗及被动免疫制剂， 3、应保障疫苗的供应及正规合法， 4、要具有依法自我保护意识，避免医疗纠纷。 二、狂犬病暴露后伤口处置 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制剂.季胺类化合物敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感； 伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理， 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量。 2.彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险， 第一步: 立即进行局部伤口处理，适用于所有类型的暴露； 第二步: 应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理。 严重者的伤口处理，伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室；尽量避免缝合伤口，如须缝合，应保证免疫球蛋白按上述要求在伤口周围浸润注射；需用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。 WHO对暴露后处理的指导原则 类别 接触类型 推荐处理方法 Ⅰ度 抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤轻度咬伤无防护皮肤，无出血轻微单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗III类伤口处理；暴露于啮齿动物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。 狂犬病暴露后伤口处置指导原则释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下之一者1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔； II级：符合以下之一者1.裸露的皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤或擦伤； 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。 II级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 II级暴露者免疫功能低下，或II级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置。 III级：符合以下之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血； 2.破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损； 3.粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 III级暴露：立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗。 三、狂犬病的免疫与预防 人类对狂犬病毒的易感性，人类对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者，人被疯动物咬伤.抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。前提：使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。 （一）特殊人群的疫苗应用 孕妇：目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。 哺乳期妇女：乳期妇女接种狂犬病疫苗后可继续哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 新生儿和婴幼儿：新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 计划免疫接种期的儿童：正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。 （二）疫苗接种注意事项 1、接种时限：原则上是越早越好。暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。 2、接种针次于：第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量；接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保