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宝鸡市食品药品监督管理局餐饮服务行政许可文书 餐饮服务许可证 申 请 书 单 位 名 称（盖章） 法 定 代 表 人 （负责人或业主） 地 址 申 请 类 别 宝鸡市食品药品监督管理局制 餐饮服务许可证申请表 单位名称 地 址 经济性质 电 话 法定代表人 （负责人或业主） 电 话 手 机 住 址 居民身份证号码 食品安全管理员 手 机 居民身份证号码 经营场所使用面积 加工制作间面积 就餐场所面积 就餐座位数 食堂供餐人数 从业人员人数 应体检人数 经营用水源 环境卫生情况 餐厨废弃物处理情况 原许可证号 单位始建时间 申请许可项目： 许可类别：□特大型餐馆；□大型餐馆； □中型餐馆；□快餐店； □小型餐馆；□小吃店；□饮品店； □食堂； □集体用餐配送单位； □中央厨房；□其他： 备 注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂； 是□否□含凉菜；是□否□含裱花蛋糕；是□否□含生食海产品； 是□否□含冷热饮品制售；□其他： 餐饮服务许可证审批表 材料接收 申请材料接收凭证编号：（ ）食药监餐许接字第号字第号 填 写 说 明 1．本申请书一式三份，由申请者如实填写后，与相关资料一并交品食品安全监管部门。食品安全监管部门审核决定后，两份存档，一份交还申请者。 2. 单位名称栏，应与工商行政管理等部门核准的一致。 3. 经济性质栏：按实际填写，如国有、集体、个体、私营、合伙、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。 4. 法定代表人（负责人或业主）栏，根据餐饮服务经营者的性质，在“法定代表人（负责人或业主）”栏后填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。姓名后用括弧加注相应的身份性质。例如某餐饮企业法人分支机构餐饮店的负责人×××，该栏应填写为“×××（负责人）”。 5. 地址栏：按经营场所的详细地址填写。城镇的，填写××县××镇（乡）××街（路）×××号；农村的，填写××县××镇（乡）××村×××（自然村）×××号；没有门牌号的可填写与标志性建筑等物体间的相应位置。 6. 申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写： (1)特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。 (2)大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000㎡（不含500㎡，含3000㎡），或者就餐座位数在250～1000座（不含250座，含1000座）的餐馆。 (3)中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500㎡（不含150㎡，含500㎡），或者就餐座位数在75～250座（不含75座，含250座）的餐馆。 (4)小型餐馆：是指经营场所使用面积在150㎡以下（含150㎡），或者就餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。 如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。 各类餐馆：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”；经营西餐、日餐、韩餐的，加注“西餐”、“日餐”、“韩餐”。 (5)快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。 (6)小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。 (7)饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。 (8)食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”等； 上述类别中除第(7)类外： ①供应凉菜的加注“含凉菜”，不供应的加注“不含凉菜”； ②供应自制裱花蛋糕的加注“含裱花蛋糕”，不供应的加注“不含裱花蛋糕”； ③供应生食海产品的加注“含生食海产品”，不供应的加注“不含生食海产品” 申请资料清单 序号 资料名称 页数 1 企业名称预先核准证明或工