2010年心肺复苏指南.pptVIP

2010年心肺复苏指南要点 市北医院急诊科 陆燕燕 心肺复苏---一般概念 心跳与呼吸是生命维持所必须，无论何者停止生命将不能延续。 为抢救生命而力图恢复自主循环和呼吸的措施称为心肺复苏。 心跳、呼吸停止后给予人工循环和呼吸支持又叫生命支持，医院外现场心肺复苏又称为基本生命支持（BLS）；医务人员到场或在医院内使用医疗器具和药物进行的心肺复苏称为高级生命支持（ACLS）。 心肺复苏的适应症 呼吸骤停和心跳骤停 原发性呼吸停止后，心脏在数分钟内仍可得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时尚未出现循环停止的征象。呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，立即给予人工通气可能避免心脏停搏。 呼吸骤停的常见原因包括：卒中、窒息、（气道异物阻塞、会厌炎、喉头水肿……)、药物过量、溺水、电击伤、创伤、重症肌无力以及各种原因引起的昏迷等。 心肺复苏的适应症 呼吸骤停和心跳骤停 心跳骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。心跳骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。心跳骤停后呼吸可在30-60秒钟内停止。 循环停止后4-6分钟大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。 大多数原发心脏骤停初始心律为室颤,故将其称为室颤性心脏停搏(VF-SCA);将窒息后继发心脏停搏称为窒息/缺氧性SCA。 判断心脏骤停 1.意识突然丧失(10-20s) 5.面色苍白---紫绀(10-20s) 2.大动脉搏动消失(立即) 6.四肢及全身抽搐(20-40s) 3.心音消失 (立即) 7.瞳孔散大、固定(30-40s) 4.血压测不出(立即) 8.呼吸停止或叹息样呼吸(30-60s) ※具备前两条即可做出临床诊断，应立即实施心肺复苏 ※目击者所见的情况可能是患者静止不动，无反应，而没能见到抽搐、叹息样呼吸等过程，这就需要判断和确认： 有无意识---有无自主呼吸---有无脉搏 心脏骤停发生时的三个心电类型 室颤或无脉性室速 无脉性电活动（电-机械分离） 心搏停顿 其中最常见的是第一类。 对第一类心电表现最有效的治疗方法是早期电除颤。 心肺复苏-2010 一、生存链的变化：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1、早期识别与呼叫； 2、早期CPR： 3、早期除颤：如有指征应尽早快速除颤； 4、有效的高级生命支持（ALS）； 5、完整的心脏骤停后处理。 心肺复苏-2010 二、几个数字的变化 1、胸外按压频率由100次/min左右，改为“至少100次/min”； 2、按压深度由4-5cm改为“至少5cm” 3、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。30:2 理由一： 胸外按压次数对能否恢复自主循环以及复苏后是否具有良好神经系统功能有关。 大多数研究发现，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率， 而减少按压则会降低存活率。 理由二 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 心肺复苏-2010 三、几个观点 1、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用 2、对普通目击者要求将“ABC”改变为“CAB”即：胸外按压、打开气道气道、人工呼吸。 3、除颤能量不变但更强调CPR； 4、肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品； 心肺复苏-2010 三、几个观点 5、维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 6、血糖超过10mmol/L即应控制，但强调避免低血糖 7、强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 8、突出强调高质量的胸外按压，保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断。 9、避免过度通气，保证胸廓完全回弹。 理由一： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 理由二: 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。其中最大的障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。 理由三： 现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 理由四： 恢复自主循环后，将吸氧浓度（FIO2）调整到