神经源性膀胱治疗创新.pptVIP

脑卒中神经源性膀胱治疗原则、策略和进展 内容提要 相关解剖生理知识回顾 膀胱容量测定技术 神经源性膀胱临床分类 尿失禁与尿潴留的治疗 处理策略和流程 相关解剖生理知识回顾 逼尿肌-括约肌 膀胱的神经支配 排尿的生理过程 潴留 逼尿肌张力降低 括约肌张力增高 交感兴奋+ 副交感抑制 潴留+失禁 逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重 交感和副交感均兴奋 损伤位于T11和S2之间 交感神经控制丧失 副交感神经过度兴奋 逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少 出现急迫性尿失禁 导致肾脏返流和损害 脊髓S2-4损伤 下尿路的神经控制全部丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁 尿失禁与尿潴留的治疗 控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 保持或改善膀胱功能 治疗目标 失禁型障碍治疗 此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。 抑制膀胱收缩、减少感觉传入 药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌 神经阻断或选择性骶神经根切断 膀胱康复训练 增加膀胱出口阻力 药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能药 手术：人工括约肌植入 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗 其它 抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术