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围手术期护理 外二科 张娟 手术分类 急症手术：外伤性肝、脾破裂和肠破裂、绞窄性肠梗阻等 限期手术：各种恶性肿瘤的切除手术、甲亢手术等 择期手术：一般的良性肿瘤切除术、疝修补术等 病史采集 1、年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等，易发生代谢紊乱、休克和切开愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。 2、药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。 抗凝剂，易致手术中出血。 抗菌药，与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松弛作用等不利影响。 镇静、安定类药物，易诱发低血压而致休克。 利尿药，大量应用致体内钾丢失或失平衡。 甾类化合物（类固醇），可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。 评估结果：病人对手术的耐受力 耐受良好 [护理目标] 术前护理措施 1.心理护理 2.提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备（生理准备） 3.改善和纠正营养不良 4.维持体液平衡和内环境稳定 5.促进病人睡眠 6.并发症的预防和护理 术前护理 1、入院宣教 （1）介绍病区环境及管床医师和护士。 （2）介绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法体会成功的经验。 （3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任。 （4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。 （5）帮助其安排好住院后生活及适当的休息、娱乐，分散注意力，减轻害怕和孤独感。 （6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐及放松疗法等。 术前准备 1.呼吸系统准备 2.心血管系统准备 3.消化系统准备 4.改善和维持肝肾功能 5.纠正异常的出、凝血功能 6.饮食与休息 7.术前适应性训练 8.皮肤准备 9.术日晨的护理 胃肠道准备 目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀等胃肠道并发症 方法： （1）禁饮食 非肠道手术 ：禁食12小时、禁饮4－6小时 肠道手术：术前三天流质饮食 （2)留置胃管 胃肠手术、急诊病人 幽门梗阻病人术前三天洗胃 (3)清洁肠道/灌肠（手术前晚进行） 胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近手术 其他准备 知情同意书的签署：手术同意书，输血同意书，麻醉同意书 备血，交叉配血 药物过敏试验：普鲁卡因等 药物：镇静安眠药（手术前晚） 预防性使用抗生素 常见特殊患者术前准备 高血压 心脏病：心梗（6个月禁忌） 糖尿病 营养不良 术前护理评价 1、病人的情绪、心理状态是否平稳，能否配合各项检查、治疗和护理。 2、病人对疾病的认知有无提高，能否说出所患疾病的相关因素、主要表现和预防知识。 3、病人的营养状态和体重维持情况，术前的营养不良否得以纠正。 4、病人的体液平衡是否得以维持，有无水、电解质失衡、酸碱紊乱的表现，各主要器官功能状态，机体是否处于接受手术的最佳状态。 5、病人休息睡眠情况如何，是否达到充足的睡眠时间。 6、病人有无获得预防感染的措施，效果如何，有无发生术前感染。 术前健康教育 1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。 2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容。 3、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。 4、戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。 5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。 手术中病人的护理：（略） 手术后病人的护理 术后护理： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 术后护理目标 1、病人术后生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善。 2、病人体液平衡得以维持，未发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱，循环系统功能稳定。 3、术后不适程度减轻，得到较好休息。 4、病人术后营养状况得以维持或改善。 5、病人活动耐力增加，逐步增加活动量。 6、病人能复述有关术后康复知识。 7、病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。 术后常见护理诊断与问题 1.低效性呼吸型态：与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关 2.有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关 3.舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留与手术后卧床、留