胃癌的护理查房创新.pptVIP

16床胃癌的护理查房 2014 .01 胃的解剖学位置 概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50 岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国 3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。 早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型 进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌 病史汇报 16床汪跃进 男 56岁 主诉：上腹部反复不适两年余 现病史：两年前开始出现反复上腹部不 适，无恶心呕吐，胃镜示：慢性浅表性胃炎、胃角多发性溃疡、十二指肠炎口服奥美拉唑后稍缓解。九天前体检胃镜示：胃体溃疡性质待定。病理示：胃体腺癌。无腹痛，大小便正常。 既往史 2012.09.24在我院行腹腔镜胆囊切除术。 冠心病病史4年余，口服拜阿司匹林两年后停药。 检查 血液检查：均正常 腹部增强CT：右后叶囊肿 胃肠钡餐示：胃小弯侧溃疡型ca 心脏彩超示：左室舒张功能减退 治疗 积极完善相关检查，于1月15日在全麻下行根治性全胃切除术，术毕回房，带回空肠营养管、左膈下、文氏孔、皮下引流球、尿管、颈内静脉置管各一根，医嘱予以一护禁食吸氧心电监护，抗炎化痰营养支持治疗。 术前的护理问题和措施 P1.知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理的相关知识。 ⑴帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。 ⑵在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。 术前的护理问题和措施 P2 .焦虑、恐惧：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后等有关。 护理措施 ⑴术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心。 ⑵向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。 术前的护理问题和措施 P3.舒适的改变：与肿瘤侵蚀组织有关。 ⑴取舒适的体位，提供整洁舒适环境。 ⑵保持良好的心态。分散其注意力、指导性想象、行为疗法等。 术后的护理问题和措施 P1.疼痛——与手术创伤有关 P2：恐惧/焦虑——与担心手术治疗预后等有关 P3：清理呼吸道低效——与切口疼痛不适等有关 （1）讲解排痰的重要性，取得患者及家属的配合，指导及协助有效深呼吸及咳嗽排痰 （2）协助q2h翻身拍背，予以雾化吸入，遵医嘱应用抗炎化痰药物 P4：有感染的危险——呼吸系统、泌尿系统、切口的感染 P5: 有管道滑脱的危险 P6：有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 重在预防，早发现，早治疗。 1出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。 2.胃肠吻合口瘘：多发生在术后 5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。对于吻合口瘘的治疗根据瘘口的大小和患者的症状采用不同的治疗方法，小的瘘口且没有严重并发症，可保守治疗，保持引流通畅，于瘘口旁置双套管予0.9%NS持续冲洗，同时加强全身营养支持。对于保守治疗效果欠佳的可手术治疗。 护理效果评价 患者1月17日系术后第二日，生命体征平 稳，各引流管引流正常，无护理并发症发 生。 * * * 2.病史汇报 1.相关知 识回顾 3.护理诊 断及措施 4.健康教育 * 胃 癌 相关知识 w 病因 1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡　周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2c