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外科常见疾病诊治 蒋鹏 主讲内容： 一、外科疾病的概念 二、外科常见疾病 1、急性阑尾炎 2、尿路结石 3、气胸 4、痔与肛裂 5、皮肤及皮下组织感染 6、包茎与包皮过长 7、前列腺炎 8、乳房包块 三、常见外伤 1、外伤出血2、踝关节扭伤3、急性腰扭伤4、骨折5、烧伤（烫伤）6、犬咬伤（狂犬病） 外科疾病 叙： 外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）。 第一节：外科疾病的概述 一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。 即外科医师＝内科医师＋1把刀 二、外科疾病的范畴： 在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病可分为五大类： 1、损伤：由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏。如各种创伤、骨折、烧伤等。 2、感染：由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病。如阑尾炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。 3、畸形：人体结构的形态异常。先天畸形，后天畸形。 4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物，有良恶性之分。 5、功能障碍：肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张等。 第二节 外科常见疾病 （一）急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，发病率高，占校医院外科住院病种的首位。好发于20～40岁的青壮年。男性比女性发病率高，约为2～3：1。该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎。 1、病因： （1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹 部位于回盲部成蚯蚓状，长约5～8cm，直径0.5～0.7cm,有狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，致炎症加剧。 （2）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病等。 （3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。 2、分型（根据病程和病理改变）： （1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转。 （2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转。 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎。 （4）阑尾周围脓肿 3、临床表现 （1）转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。 （2）胃肠道症状。恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。 （3）全身不适。乏力、发热等。 （4）右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。 （5）化验，血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升高。 4、治疗： （1）非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。 （2）手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。 （3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。 （二）尿路结石 泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为尿路结石。是外科常见病之一，男性多于女性，男女之比约为3：1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。 1、病因：已知部分病因，形成机制尚未明了。 （1）生活习惯，代谢因素，水量摄入，职业和生存环境等。 （2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺 。 （3）尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成。 （4）尿路感染。 （5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。 2、分类（根据部位）： （1）肾结石 （2）输尿管结石 （3）膀胱结石 （4）尿道结石 3、临床表现： 1）疼痛：程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管（有三个狭窄：肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。 （2）压（叩）痛：肾区有叩压痛，背面压痛点有肋脊点和肋腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。 （3）血尿：肉眼或镜下血尿。 （4）