外科感染的护理.创新.pptVIP

重庆医科大学附属第一医院普外科 魏 正 强 第一节 概述 感染（infection）：是指由病原菌侵入人体，并在体内生长繁殖所导致的局部和（或）全身性炎症反应。  感染性疾病一直与人类的进化相随。人类在日常生活、劳动生产和战争冲突中所遇到的伤口化脓、产褥热、丹毒、坏疽和败血症等感染问题的解决，得益于近代和现代医学的发展。 Lister 的消毒方法广泛盛行后在1883年进行的一次手术,右侧桌上放着的是手工操作的苯酚喷雾器 约1870年，在杰斐逊医学院，格罗斯医生和他的助手们穿着日常服装做手术 1890年后，海斯.阿格纽医生与其他工作人员在宾夕法尼亚医学院穿着手术衣手术，但没戴手套和口罩。 现代外科手术的无菌操作  外科感染的特点： （1）多为数种细菌引起的混合性感染。 （2）大部分有明显的局部症状和体征。 （3）感染常集中在局部，发展后可导致化脓、坏死等，最终影响局部功能。  （二）按病变进程分类 1、急性感染：病程在3周以内。 2、慢性感染：病程超过2个月或更久。 3、亚急性感染：病程介于急、慢性之间。  病 因 外科感染的发生与病菌数量、毒力及机体易感性有关。 （一）细菌的致病因素 1、黏附因子及荚膜或微荚膜 2、致病菌的数量及增殖速率 3、病菌毒素:胞外酶、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素。 （二）机体易感性： 1、 局部因素 2、 全身性抗感染能力降低  条件性感染（机会性感染） 在人体局部或全身抗感染力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。 如：大肠杆菌等。 二重感染（菌群交替症） 在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程 中，原有的致病菌被抑制但耐药菌株大量 繁殖使病情加重。  病理转归： 炎症局限： 抵抗力+治疗＞细菌毒力 炎症扩散： 抵抗力+治疗＜细菌毒力 转为慢性炎症：抵抗力=细菌毒力 临床表现 局部： 红、肿、热、痛和局部功能障碍。体表脓肿形成后有波动感。 器官功能障碍 全身： 发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、食欲减退等，严重者休克和多器官功能障碍。 特异性表现： 破伤风、气性坏疽等。  辅助检查和诊断 实验室检查：白细胞和或中性粒细胞↑ 病原体的鉴定：涂片、细菌培养 影像学检查：B超 X线摄片 CT MRI  处理原则： 1、消除导致感染的病因和毒性物质 2、控制病菌生长 3、促进和增强人体抗感染能力和组织修复能力 从局部治疗+全身治疗二方面着手 治疗包括非手术治疗和手术治疗 第二节 浅部软组织化脓性感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和淋巴结炎 治疗及护理   健康教育 注意个人卫生，保持皮肤清洁。 防止皮肤黏膜破损。 注意休息，加强营养，增加机体抵抗力 “危险三角区”疖禁忌挤压。 局部制动，患肢抬高。 夏季多饮水，补充足量维生素。 第三节 手部急性化脓性感染 手部解剖特点  甲沟炎 （甲沟及其周围组织的感染） 金黄色葡萄球菌 临床表现 处理： 初起 外用药和口服抗生素 脓肿形成后：单侧：切开引流 双侧: 双侧引流 甲根：拔甲引流   护理措施 1、控制感染：保持清洁、观察体温、抗生素、休息营养。 2、缓解疼痛 3、观察病情：局部 4、健康教育 注意手部清洁，防止手部受伤、轻度感染及时就诊。 第四节 全身性外科感染 全身性外科