糖皮质激素类药物处方点评指南创新.pptVIP

我院药房糖皮质激素类药物 泼尼松、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松龙、新肤霜、复方氟米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、氟米龙、妥布霉素地塞米松眼液（膏)、曲安奈德等。 一、点评要点 点评标准： 1 适应证不适宜的 2 遴选的药品不适宜的 3 药品剂型或给药途径不适宜的 4 用法、用量不适宜的 5 联合用药不适宜的 6 重复给药的 7 有配伍禁忌或者不良相互作用的 8 其它用药不适宜情况的 二、点评依据 1《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 （卫办医政发【2011】23号） 2 《医疗机构药事管理规定》 （卫医政发【2011】11号） 3《医院处方点评管理规范（试行）》 （卫医管发【2010】28号） 4《国家基本药物目录2009年版 基层部分》 中华人民共和国卫生部 三、实施方案 1、抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方 2、抽样频率：1次/月；一季度一次 3、抽样时间：每月1日到月末 3、抽样方法：全样本或随机抽取； 4、点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。 四、点评细则 ------1 适应证不适宜的 处方药品与临床诊断不符： 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适应于所有自身免疫性疾病的治疗，如：慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、Ⅰ型糖尿病、寻常型银屑病等。 属于滥用糖皮质激素的情况： 常规用作解热药以降低体温 用于预防输液反应 滥用于慢性疾病 局部治疗滥用 ◆例如，上呼吸道感染发热，仅应用地塞米松退热 点评细则 ------2 遴选的药品不合适 ●（1）药品适应症适宜，但特殊人群禁用的； ■ 儿童 应根据年龄、体重、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定治疗方案，更应密切观察不良反应。 ■ 妊娠期妇女 孕妇慎用糖皮质激素，大剂量使用的患者不宜怀孕，特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用。 ■ 哺乳期妇女 哺乳期妇女应用生理剂量或维持量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但接受中等剂量、中程治疗方案时不应哺乳，以避免经乳汁分泌对婴儿造成不良影响。 ● （2）药品选择与患者性别、年龄不符； ● （3）患者有药物禁忌的疾病史； ■ 存在以下疾病史的不可使用糖皮质激素类药物： 对糖皮质激素过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、单纯疱疹性角膜炎、严重高血压等。糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,从而减弱了胃黏膜的屏障作用,会诱发或加重溃疡。 ■ 慎重使用糖皮质激素的情况： 库欣综合征、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、青光眼、急性心衰竭、严重骨质疏松、消化性溃疡病、病毒性感染患者等。能促使肝糖原分解，又阻止葡萄糖的摄取，引起血糖升高。 ●（4）未根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 ■按作用时间分类:可分为短效、中效与长效三类。 短效药如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12h； 中效药如泼尼松，作用时间在12~36h; 长效药如地塞米松，作用时间在36~54h。 点评细则 ----3 药品剂型或给药途径不适宜的 ● 药品剂型不适宜 ● 给药途径不适宜 ■ 未按照说明书用法给药的； ■ 应采用全身给药的给予局部给药； ◆ 如急性肾上腺功能不全患者仅应用激素口服治疗。 点评细则 ----4 用法、用量不适宜的 ● 疗程过长或过短； ■ 不同的疾病糖皮质激素疗程不同，可分为以下几种： 1.冲击治疗：疗程多小于5天，适应于危重病人的抢救。 如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 2.短程治疗：疗程小于1个月，适应于感染或变态类疾病。 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 ● 给药时间不适宜; 时辰用药：皮质激素宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药。 ● 用药剂量过大或不足（泼尼松为例） ; 1.长期服用维持剂量:2.5~15.0mg/d 2.小剂量：0.5mg/kg/d 3.中等剂量：0.5~1.0mg/kg/d 4.大剂量：1.0mg/kg/d