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出院后的病案资料排列次序： ①住院目录页（在本院2次以上住院者用）。 ②病案首页（包括住院证）。 ③死亡者死亡报告单。 ④入院记录和入院病历。 ⑤同住院期间病案资料之（4）～（16）排序。 ⑥医嘱记录。 ⑦体温单。 ⑧其它。 ⑨门诊病案（限编号系统的集中管理制，分开管理制者分开排存）。 病案存贮 (1) 病案存贮原则? 方便医学教研工作的开展，有利于病案管理系统和管理工作环节；结合库房建筑和设备条件，分析永久存贮和定期淘汰存贮的利弊。 (2) 病案存贮保管方法? 按病人姓名、疾病分类、病人户口所在地区、科别、病案编号等系统存贮。 (3) 病案保存期限? 按其作用和价值分为永久保存和定期保存。根据国家卫生部颁发的《全国医院工作条例》中规定：“住院病案原则上永久保存。”门诊病案可试行筛选淘汰办法存贮。国际上对病案的保存期限没有统一规定，一些国家规定住院病案（有纸病案）保留30～50年亦可筛选淘汰销毁，缩微胶片已立法可以保存50～100年以上，因此，病案保存期限应结合论证和鉴定病案的价值及作用。 永久保存病案范围： 有历史参考价值的；罕见、疑难病例和特殊病种；特殊人物的；有国际影响的或疫情、灾情、战争等。永久保存病案的条件：专库、专柜、专人；多媒体应用技术；电子计算机应用技术；专门的永久档案库。 病案供应 根据病案供应，借阅工作制度和借阅范围、按照操作规程进行病案的传递、回收、借阅（借调和阅览）、注销、整理、归档等工作，以保证和满足医教研及管理等工作的需要。 病案供应范围包括：门诊、预约、住院、科研、教学和死亡讨论、病例讨论及其它用病案。 病案供应时追踪查找方法是多样的，包括：病案号、姓名索引、出入院日期、疾病分类索引、手术分类索引、死亡登记、尸体检查登记等。 病案质量的内容 (1) 病案首页 ①门、急诊诊断：病人住院前由医师确定（以住院单为据）。 ②入院诊断：病人住院检查后确定（主次为序）。 ③出院诊断：病人住院期间的最后诊断。包括： 主要诊断：所治疗的主要疾病。其它按下列顺序原则填写：本科疾病在前，他科疾病在后；主要疾病在前，次要疾病在后；原发疾病在前，继发疾病在后；急性病在前，慢性病在后；后遗症在前，原手术或疾病史在后；危及病人生命的疾病在前，其它疾病在后；花费医疗时间多的在前，少的在后。 其它诊断：因疾病、手术、麻醉所引起的疾病。 并发症：因手术、麻醉所引起的疾病。 医院感染：指在医院内获得的感染，不包括入院时已存在的。 ④治愈、好转、未愈：由医师根据治疗结果判断。 ⑤未愈：指经治疗后无变化或恶化。 ⑥死亡：住院病人死亡包括：已办妥住院手续，并收容住院后死亡或未办住院手续，实际已收容住院后死亡，不包括门诊、急诊及观察室内死亡。 ⑦其它：包括入院后已进行治疗而自动出院、转院及其它原因出院的病人。 ⑧操作和中毒的外部原因：意外触电、火灾、汽车翻倒，中毒、凶杀、车辆夹伤等，不能笼统地填写车祸或外伤等。 ⑨麻醉：指麻醉方式如全麻、局麻、硬膜外麻等。 ⑩切口等级/愈合类别：指一、二、三类切口的甲、乙、丙级愈合。? ⑾药物过敏：需填写具体药物名称。 ⑿病理诊断：各种活检、细胞学检查及尸检诊断。 ⒀抢救次数及成功标准：急危症患者的连续抢救，病情得到缓解后，按一次抢救成功计算。经过抢救的患者，如果病情平稳，24小时以上再次出现危急情况，需进行抢救，按第二次抢救计算。患者有数次抢救，最后一次抢救无效死亡，则前几次抢救按成功计算，最后一次为失败。慢性消耗性疾病患者的临终前的救护，不按抢救计算。每次抢救都应有特别记录和病程记录，无记录者不按抢救计算。 ⒁诊断符合情况：按照符合、不符合、无对照3项要求由临床科病房工作的主任（上级医师）核准把关，然后，统计人员审计填报。 ⒂手术并发症：由于消毒隔离、无菌操作不当及患者机体反应等原因，引起手术患者切口感染、出血、破裂、坏死、神经麻痹，甚至组织器官损伤。包括术中、术后及麻醉中，麻醉后的并发症，一般分早期并发症和晚期并发症两大类。 (2) 病案内容 ①病案首页：是否有缺项、错误或填写不全。 ②病史记录：是否有主诉、记录有符合规定，记录未按时完成、病史记录不全、描述不当、记录有重要遗漏等。 ③体格检查：是否有漏项或不准确。 ④实验室及特殊检查：是否有检查不及时，缺项或检查不合理影响诊断治疗。 ⑤诊断及鉴别诊断：是否无拟诊讨论，依据不全，无检查或治疗计划，诊断不及时或不合理，疾病名称不正确等。 ⑥病程记录：有否记录不全，不按规定要求记录，不按时查房，未正确反映查房意见，没有讨论分析或未体现见解，重要病情变化，体征检查变化或处理未作记录，要改医嘱未记录原因，检查检验结果异常未记处理措施，治疗用药有原则错误，手术适应症选择不当， 死亡病历无死亡记录，继发感染，院内感染没有记录等。 ⑦手术和