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新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 中国医科大学 放射科 陈丽英 新生儿脑发育检查方法 超声 CT MRI ： 普通MRI 弥散张量成像 DTI 新生儿脑发育检查方法 MRI 的优点 软组织分辨力高、无辐射、 不移动病儿可作矢面，冠面，轴位像。 MRI 表现 T1加权 (T1WI)高信号： 脂肪、蛋白质、亚急性出血 T2加权 (T2WI)高信号：水 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 ? 新生儿、婴儿期是生后脑发育 成熟过程中最重要的时期 ? 此时期脑组织生化、临床及 MR 影像上都发生了较大的变化 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在MR上掌握脑灰、白质分辩及髓鞘 发育进程 对正确判断 : ? 正常 ?发育落后 ? 脑白质病等起重要作用 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 ?早在1920年 Flechsig 就已阐明 髓鞘的有、无和程度与神经 冲动传导及反应有密切关系 ? 在90年代 van der Knaap也 证实了他的理论 ? 髓鞘成熟代表脑的成熟过程 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 什么是髓鞘？ ? 中枢神经系统与周围神经不同， ? 中枢神经系统：少突胶质细胞形成很 多突起,其细胞浆消失，余下来的细胞 膜呈螺旋状地包绕在轴突周围 ? 一个少突胶质细胞可提供50根神经 纤维的髓鞘段 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 ? 髓鞘是一种特殊的膜构成，需多种脂质 和蛋白合成，并相互作用，相互协调才 能稳定，任何原因起髓鞘成分改变可使 其不稳定而脱失 ? 脂质成分：胆固醇、糖脂、磷脂 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 ? 脂质膜有两种特性：亲水性、疏水性 在液体环境中脂质膜形成两层分子膜 亲水性者转向内浸在水内，两层脂质 膜的两面由蛋白包围 ?脑白质内含有大量的轴突，由髓鞘包绕 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 MR是目前唯一能在活体上 显示髓鞘形成的方法 并且能准确地显示髓鞘在有序地进行 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脑髓鞘形成： ? 从胎儿5个月开始一直持续到终身 ? 生后两岁以内髓鞘形成很快，每个 月都有进展 ? 两岁以后发展逐渐缓慢 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 不同阶段脑影像的表现因脑组织 水分变化和髓鞘形成而有所不同 国外一些作者 ： McArdle, Barkovich, Martin, Dietrich, Holland 等 对正常脑成熟的 MRI 做过一些研究 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 证明了：MRI上髓鞘化的进程与解剖学、 组织学是一致的 为建立我国小儿正常脑髓鞘化的时间表， 我们对100名没有神经系统疾病小儿 脑的 MRI 进行回顾性研究（0.35T） 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在 MRI上观察脑的成熟过程应注意 以下几方面： 1. 脑回脑沟的发育 2. 脑灰白质分辩的演变 3. 脑髓鞘化的进程 4. 脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5. 脑铁质沉着 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成有其一定顺序 : ?从尾侧向头侧, 从背侧向腹侧进行 ?感觉神经束先于运动神经束 ?皮质先于白质 ?白质的放射神经束先于连合神经束 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成 T1WI 高信号（6个月以前看T1WI) T2WI 低信号 (6个月以后看T2WI) 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 正常足月儿出生时 (轴位) T1WI 高信号的有： 放射冠中央 大脑脚、视束、桥脑背侧、内囊后肢 丘脑 腹外侧 小脑上蚓、小脑上、下脚 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 正常足月儿出生时（矢状位） T1WI 高信号