小儿心电图特点创新.pptVIP

心电图定义 心肌收缩前的电活动 体液 人体表面 心电图机记录(体表 一定部位的电位变化）。 心电产生的解剖生理基础 心脏传导系统 心肌细胞的生理功能 心肌细胞的动作电位 心脏传导系统 窦房结 结间束（前、中、后） 房室交界区 房室束 左右束支 蒲肯野氏纤维 窦房结 自律性最强 发放激动的频率最快 心脏第一级起搏点 结间束 连接窦房结和房室结 分前、中、后三支 房室结区 分上、中、下三部分 （不应期最长、传导速度慢） 房-结区 结区 结-房室束区 上区和下区 有自律性 发放激动的频率为40～60次/分 次级起搏点 中区 无自律性 可延缓传导功能 房室束及左右束支 房室束下行至室间隔膜部下方分为左右束支 蒲肯野氏纤维 网状分布的传导纤维 心肌细胞的生理功能 自律性 应激性 传导性 收缩性 自律性 心肌在不受外界刺激的情况下，自 动地有节律的发放激动 窦房结自律性最强 应激性 心肌对一定强度的刺激发生反应产生动作电位和机械收缩，又称兴奋性 动作电位的不同时相心肌细胞的应激性不同 绝对不应期：0位相到3位相开始部分 相对不应期：3位相终末部分 心室易损期：相当于T波顶峰附近，弱刺 激发生强反应，R on T 心房易损期：在R波降支及S波内 房室交界区不应期最长，保证心 脏有规律的收缩和舒张，防止了心脏持续性的收缩 传导性 心肌将激动传导到邻近组织的特性 结间束：1000mm/sec 房室交界区：50~200mm/sec 房室束： 1000～1500mm/sec 蒲肯野氏纤维：4000mm/sec 心室肌：300～4000mm/sec 心肌细胞的动作电位 0位相：快速除极期 钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓度差（细胞外140mmol/L 细胞内约4mmol/L），钠离子的快速内流形成一个瞬间的去极化电流 Ⅰ位相：快速复极期 钾通道开放，钾离子外流，氯离子内流 Ⅱ位相：缓慢复极期（平台期） 钙通道开放，钙离子内流 Ⅲ位相：复极化后期 钾外流占优势，膜电位以较快的速度复极化，回复到静息电位水平 Ⅳ位相：舒张期电位 Na－K ATP酶激活 动作电位与心电图、心动周期的关系 小儿心电图特点 小儿心脏发育个体差异大,小儿心电图 所有指标个体差异大,正常与异常有交叉. 反映小儿心脏时间的指标(VATV1例外) 均比成人短. 反映小儿右心的指标比成人高,年龄越小指标越高. 胸前导联电压在5~14岁间比成人高. 典型的心电图 正常心电图 心律与心率 主导心律为窦性心律 小儿交感神经占优势,心率比成人快,年龄越小心率越快 小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓有临床意义 2岁以内基本上无窦性心律不齐 2岁以内早搏多为病理性 心电轴QRS最大向量在额面投影 P波:代表心房除极 方向: Ⅰ ? V6 正向, aVR负向, Ⅱ ? aVF ? V5多正向, Ⅲ 不定,变异大 时间: 1月内0.09s 1月~7岁0.10s 7岁~以后0.11s P波时间 延长?双峰示左房大 电压: 0.25mv P波增高示右房大 PTFV1:V1导联终末电势 正常0.02mms 0.02mms 提示左心功能不全?左房大 P/P-R 正常值:1.0~1.6 P/P-R1.6左房大 P/P-R1.0右房大 心房肥大 P-R间期 1岁内 0.09~0.14s 学龄前 0.10~0.16s 学龄期 0.11~0.18s 成人 0.12~0.20s P-R间期 延长: Ⅰ°AVB ? 心肌炎 ? 风湿热 ?心肌 病 ?洋地黄中毒 ? CHD (ASD ? VS D Ebstein) ?心内膜弹力纤维增生症 缩短: 房室交界性心律 ? WPW ? 心糖原累积病 三尖瓣闭锁 进行性延长:Ⅱ ° Ⅰ型AVB 进行性缩短:房室分离 QRS:代表