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心内科常用药物 心内科常用的药物 一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血 三、抗凝、抗血小板聚集药 四、降脂药 五、强心药 六、溶栓药物 七、抗心律失常 八、抗休克和升压药 一、 降压、抗心衰药 1.钙离子拮抗剂(CCB) 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。 硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 硝苯地平缓释片： 10-20mg p.o bid 极量：40mg/次 硝苯地平控释片：30mg p.o q.d 不能掰开，24h恒速释放 ，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。 氨氯地平： 5mg qd 非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid 常见不良反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 维拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1片 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常； 禁忌与洋地黄类地高辛合用） 引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 地尔硫卓：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等，一般需 270mg/d才有明显降压作用 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AV B，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。 * 注意的是应避免将地尔硫卓，维拉帕米与β受体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。 注意药物间的相互作用。 *当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高 2.ACEI类 (angiotension converting enzyme inhibitors ，血管紧张素转化酶抑制剂) 特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受损）或糖尿病的高血压患者。 禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，肌酐﹥225μmol/L。（心梗后EF50% 者必用） 1).培垛普利（Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量。4mg*10 片，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2).贝那普利（Benazepril）：10-20 mg p.o q.d，40mg/d 10mg/片。降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿， 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。 起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。 ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers） 治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。 1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等 2). 缬沙坦：80mg q.d/bid 可增强高血压患者的胰岛素敏感性 4.β受体阻滞剂 适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。 禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，房室传导阻滞和外周血管疾病。 1) 美托洛尔：治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ； 靶剂量为 200 mg qd ； 2)普萘洛尔：10mg po tid 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3) 比索洛尔：5mg p.o q.d 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始， 靶剂量为 10 mg qd， 对 β1 选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。 主要不良反应：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、 乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55bpm考虑停药。 如果在应用β