小肠疾病诊断流程创新.pptVIP

时间：2003,1-2011,12（9年） 例数：783 经活检及手术证实的GIMTs：77例 年龄：47.74±14.14 男:女 63.6%：36.4% DBE阳性率：88.3% 敏感性：DBE vs CE = 93.5% vs 61.3% 2007年日、美开始应用，2009年进入中国 功能类似于DBE 意义：也是诊断小肠疾病的有效手段 补充丰富了同类相关设备 形成了一定的市场竞争 ※单气囊电子内镜 (Single Ballon Endoscope,SBE) 关于SBE对OGIB的诊断价值 国外的相关报道： SBE对可疑小肠疾病的诊断，国外报道总的阳性率达58%；其中对OGIB患者的诊断阳性率为60%。 并发症少见报道。 结论：SBE对可疑小肠疾病、或OGIB者是安全有效的 Upchurch, BR. et al. The clinical utility of single-balloon enteroscopy: a single-center experience of 172 procedures. Gastrointest Endosc 2010;71:1218-23 Ramchandani et al. Diagnostic yield and therapeutic impact of single-balloon enteroscopy: series of 106 cases. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(10): 1631-1638 国内的相关报道: 方法：回顾分析南方医院23例可疑小肠疾病者的SBE检查结果 结果：1.SBE总的诊断阳性率为60.9％； 2.其中对OGIB的诊断阳性率为66.7%； 3.无明显并发症。 结论：SBE的准备过程简单,对可疑小肠疾病、OGIB的诊断是 安全有效的。 白杨，智发朝，等. 单气囊内镜的临床应用价值初步探讨。中华消化内镜杂志 2009；26（11）：561-564 ※螺旋电子内镜(Spiral enteroscopy, SPE) 只是配合内镜的外套管 可适用于DBE和SBE的内镜 2008年美国开始用于临床 国内处于注册阶段(美国停用？) 意义：试图提高插镜的速度、缩短操作时间。 观察病变深度、层次结构、有无浸润、周围脏器和淋巴结情况，能引导粘膜活检，对发现病变无优势，对判定性质有意义 （智发朝，等．中华医学杂志2000;80(4):296 ） ◆超声内镜 ◆手术中内镜 方 法: 1、在外科手术中，于小肠中段开孔； 2、经开孔向上观察至十二指肠（与胃镜观察范围相接） 3、经开孔向下观察至盲肠（与结肠镜观察范围相接） 意 义：阳性率高，对隐匿性出血非常有意义！ ◆腹腔内镜（经胃/脐消化内镜、腹腔镜） 1、是小肠疾病治疗的重要手段 2、作为检查手段，创伤较大、费用较贵，不是 常规手段。 对怀疑小肠疾病患者的处理流程（自行） 小肠疾病的诊断需紧密结合临床； 先初步排除上消化道和结肠病变； 确定是小肠疾病后深入检查确定病因； 结合疗效跟踪随访，及时修正诊断。 小 结 谢 谢 * 回 肠 白 塞 病 患者，男，32岁：出血坏死性小肠炎 患者，男，53岁： 空肠粪类圆线虫病 患者，男，36岁。蛋白丢失性肠病 诊断：嗜酸细胞性肠炎 诊断小肠疾病的基本原则 临床+病史资料 ----临床疑诊 临床+病史资料 + 初筛检查 ----临床拟诊 临床+病史资料+初筛手段 + 深入检查 ----临床诊断 临床+病史资料+初筛手段+深查手段 + 治疗转归 -----临床确诊 临床+病史资料+初筛手段+深查手段+治疗转归 + 特异病理 -----病理确诊 初步筛选小肠疾病的方法 ----初筛检查 胃 镜------排除上消化道疾病 结肠镜------排除结肠疾病 消化道钡餐—初步了解小肠有无明显异常 ◆胃镜、结肠镜 ※胃 镜：观察十二指肠及胃手术后的小肠上端 ※结肠镜：可以观察大肠和回肠末端 回肠末端是发病较多的部位，建议“因症状行结肠镜检查时，应常规进入回肠末端。 ◆小肠气钡双重造影（及全消化道钡剂造影） 20世纪30年代国外开始应用 1953年白壁彦夫进一步发展 1970年后我国逐渐开展 了解小肠：有无溃疡、肿物、狭窄、畸形、憩室、瘘管 确定小肠病变及病因的方法 ----深入检查 §. 影像学检查 §. 小肠吸收功能检查 §. 小肠内镜检查 B超、CT、MR、PET-CT 核素扫描 血管造影 §.影像学检查 ◆B超、CT、MR、PET-CT