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肾动态显像renal dynamic imaging 显像剂 99m锝-二乙三胺五乙酸（99mTc-DTPA） 经肾小球滤过 不被肾小管分泌 无肾小管重吸收 不参与体内代谢 一、肾动态显像原理 “弹丸”式静脉注入快速通过肾 脏的显像剂 (DTPA或EC)，它们由 肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分 泌，不再被重吸收，而随尿液经肾 盏、肾盂、输尿管排入膀胱。 用γ相机或 SPECT 连续动态采 集包括双肾和膀胱区域的放射性影 像，可动态观察腹主动脉、肾动脉 和肾血管床的血流灌注影像，以及 示踪剂在肾实质浓聚、随后逐渐集 中到肾盏肾盂、最后经输尿管到达 膀胱的动态过程。 再利用计算机感兴趣区 (ROI) 技术可进一步生成双肾时间 - 放射 性曲线, 即肾图，并获得包括 GFR 或 ERPF 在内的相关功能参数，此 过程即肾动态显像。从而在一次检 查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与 功能等多方面的信息，为临床提供 诊断依据。 男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余 99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。 　　男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善。 3min 3min 15min 15min A B ANT POST 肾功能 维持内环境稳定 排泄代谢产物 调节体液平衡 分泌激素 适应证 1、检查肾血供障碍，如：肾动脉狭窄、肾萎缩。 2、肾内占位病变性质鉴别诊断，依据血流与功能相的不同，区别 良、恶性肿瘤和血管瘤。 3、肾功能测定，判断肾实质病变时的肾功能变化；了解残肾功 能，为确定是否有手术适应证以及手术方式提供参考。 4、尿路梗阻的诊断，用于鉴别肾内或肾外梗阻。 5、肾移植术后的鉴别。 6、肾移植供体的筛查。 7、肾功能不全特别是急性肾功能不全治疗效果的观察。 禁忌证 无 99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像 99mTc-DTPA肾功能动态正常影像 99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损 99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚 99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。 99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影 　　男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 正常肾图分析 a段：放射性出现段 静注后10Sec，即出现的曲线迅速上升段，其高度为肾周血管床（60%）、肾内血管床（10%）、肾实质（30%）计数的总和。持续时间约20～30s。a段高度反映肾脏的血流灌注量。(一定程度上） b段：聚集段 a段后曲线斜行上升，经2-4min达高峰。主要因肾小管上皮细胞摄取示踪剂（80%）形成。因此其上升的斜率和高度反映131I-OIH在肾内的聚集速率和数量，即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能（也就是把131I-OIH带到肾小管的能力）。 正常肾图分析 c段：排泄段 继b段后曲线的下降段，下降的快慢反映了131I-OIH从肾盂、输尿管排出的速度。它与尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同时，尿流量的大小也受肾血浆清除率的影响，在尿路通畅的情况下，c段下降的斜率是反映肾功能和肾血流量的情况。 （p-峰值 tb-峰时 C15-15 min曲线高度）  肾图表现： a段基本正常， b段持续上升， 检查结束时不见c段。 临床意义： 单侧多是急性上尿路梗阻； 双侧同时出现，多见于： 1、急性肾性肾功能衰竭 2、下尿路梗阻所致的 双侧上尿路引流不畅。 1.持续上升型（梗阻型）肾图（右肾） 2.高水平延长型(右肾） 肾图表现： a段基本正常， b段上升稍差，以后呈近水平状的直线 不见明显下降的c段, b、c 段分界不清. 临床意义： 多见于上尿路梗阻 伴明显肾盂积水， 肾功能轻度受损。 3.抛物线型（右肾） 肾图表现： a段稍低， b段上升缓慢， c段下降缓慢， 峰时后延，峰顶圆钝 呈抛物线状 临床意义： 肾缺血、肾功能受 损、脱水、上尿路 引流不畅致轻、中 度肾盂积水。 4.低水平延长型（左肾） 肾图表现： a段明显降低， b段上升不明显， 不见下降的c段。 临床意义： 肾功能严重受损， 急性肾前性肾功能衰竭， 慢性上尿路严重梗阻。 5.低水平递降型（右肾） 肾图表现：