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2016 年考研西医综合真题 内科学 一、A.型题：1～120 题。1～90 小题，每小题1.5 分；91～120 小题，每小题2 分，共195 分。 60.男性，60 岁，因1 年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2 个月来心悸、气短、不能平卧、 尿少、下肢水肿来院，3 年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36.7 ℃，P67 次/分， BP120/65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可危及湿性啰音，心界扩大，心律不整， 心率98 次/分，心音强弱不等，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿 （++）。该患者治疗中，不 宜选用的药物是 A.洋地黄 B.华法林 C. β受体拮抗剂 D.血管紧张索转换酶抑制剂 60 参考答案：C。 考点定位：急性心衰的治疗 命中印证：《辅导讲义基础篇》P480、《辅导讲义强化篇》P986、《3000 题》P212 第13 题、 《预测试卷》第1 套第62 题。 答案解析：。该患者3 年前患广泛前壁心肌梗死，1 年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2 个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心 律不整，心率98 次/分，心音强弱不等，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿 （++）。很明显该 患者为全心衰急性期，可闻及湿性啰音可知伴有急性肺水肿。β受体拮抗剂禁用于急性心衰 的治疗，故答案选C。 考题点拨：此题属于临床类考题，属于较难题。在讲课的时候亦反复强调。 61.有关高血压急症治疗原则，不正确的是 A.使用静脉制剂快速降压 B.60 分钟内降压幅度不超过25% C.2~6 小时内将血压降至正常水平 D.无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗 61 参考答案：C。 考点定位：高血压急症治疗原则 命中印证：《辅导讲义基础篇》P503、《辅导讲义强化篇》P988、《3000 题》P211 第5 题。 答案解析：高血压急症 是指短时期内 （数小时或数天）收缩压200mmHg 和 （或）舒张 压130mmHg。 ①采用静脉给药的方法迅速降低血压；短时间降压幅度不超过25%。迅速降低血压在监测 血压的前提下选择适宜有效的降压药静脉滴注，但短时间血压骤降，可能造成重要器官的血 流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压的方式，即开始的24h 内血压降至20%~25%，48h 内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐渐降至正常水平。故答案C 描述错误。 ②合理选择降压药 大多数情况下首选硝普钠。禁用利血平，治疗开始时不宜使用强有力 的利尿剂。 考题点拨：此题属于临床类考题，属于较难题。在讲课的时候亦反复强调。 62.女性，36 岁，因偶发心悸3 天来诊，既往有 “预激综合征”，无心动过速发作史。查体： P80 次/分，BP110/70mmHg，双肺 （-），心界不大，偶发早搏0~3 次/分，心音正常。24 小 时心态心电图示单发房性期前收缩98 次。该患者应首选的治疗方案是 A.观察病情，暂不用药 B.应用ic 类抗心律失常药 C.选用钙通道滞剂 D.立即行射频消融术 62 参考答案：A。 考点定位：预激综合征伴房早的治疗 命中印证：《辅导讲义基础篇》P488、《辅导讲义强化篇》P987、《3000 题》P223 第37 题。 答案解析：预激综合征治疗 （1）无症状者无需给予治疗。（2）WPW 综合征发作正向房室 折返性心动过速，迷走神经刺激无效者，首选腺苷或维拉帕米静脉注射，也可选普罗帕酮。 禁用洋地黄。（3）伴房扑、房颤、晕厥、低血压者 立即行电复律治疗，药物治疗可选用普 鲁卡因胺或普罗帕酮。（4）必要时行射频消融或外科手术治疗。该患者其余体征正常，可以 观察病情，暂不用药。故答案选A。 考题点拨：此题属于识记并理解类考题，属于简单题。我们在讲课的时候亦反复强调。 63.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是 A.体温正常 B.痰恶臭味消失 C.血白细胞正常 D.胸片显示脓腔消失 63 参考答案：D。 考点定位：急性肺脓肿 命中印证：《辅导讲义基础篇》P539、《辅导讲义强化篇》P998、《3000 题》P190 第99 题。 答案解析：急性肺脓肿药物治疗首选青霉素240～1000万U/d静滴，疗程8～12周。停药指 征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。故答案选D。 考题点拨：此题属于识记并理解类考题，属于简单题。我们在讲课的时候亦反复强调。 64.男性，66 岁。进行性呼吸困难伴干咳1 年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可 见杵状指。胸