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胸部损伤 外科学教研室 胸部损伤 第一节 概论 分类： 1、闭合性 2、开放性 临床表现： 症状：1、胸痛 2、呼吸困难 3、咯血 4、心包填塞 胸部损伤 5、休克 体征： 胸壁挫裂伤，反常呼吸，局部压痛，骨擦音，叩诊呈鼓、浊音，呼吸音减弱等。 诊断： 症状、体征、胸穿、X线检查、CT 治疗： 保证呼吸道通畅、止痛、固定、清 胸部损伤 创、促进肺膨胀。 剖胸探查指征：①胸膜腔内进行性出血；②广泛支气管或肺裂伤；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内较大异物。 第二节 肋骨骨折 常见部位：第4~7肋骨 病 因：直接暴力 间接暴力 病理生理：断端刺破胸膜、肺肋间 胸部损伤 血管导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血等。 多根多处肋骨骨折 反常呼吸 氧分压降低、二氧化碳分压升高、静脉回流下降 呼吸衰竭、循环衰竭。 临床表现： 症状：疼痛、呼吸困难 体征：局部肿胀、压痛、骨擦感。 多根多处肋骨骨折引起反常 胸部损伤 呼吸。 胸部X线检查： 治疗： 1、闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并发症。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： 1）胸壁软化范围小：局部加压包扎； 2）胸壁软化范围大：牵引固定（2~3kg、1~2W）。 胸部损伤 3）内固定 3、开放性肋骨骨折 第一节 气胸 一、闭合性气胸： 1、小量气胸：肺萎陷 30%无明显症状；1~2W内自行吸收。 2、大量气胸：症状、体征、闭式引流、