腰椎间盘突出 坐骨神经痛创新.docVIP

腰椎间盘突出 坐骨神经痛 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。 “腰突症”是腰椎间盘突出症的简称。 　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。 　　腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。 　　疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。 发病原因 退行性变 　　目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。这个过程是一个长期、复杂的过程。所谓腰椎间盘退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。 其他因素 1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物。这些长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。 　　 2. 椎间盘自身解剖因素的弱点： 　　（1） 椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 　　（2） 椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 　　（3） 腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。 　　 常见的诱发因素 腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 　 腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 　 突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 　　④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 保守治疗 保守治疗一般是指不采用开刀等介入治疗，而是采用诸如按摩、牵引、药物等治疗方法，对于治疗椎间盘突出一般具有安全、方便、短期有效果，费用相对较低的优点。腰椎在劳损和退变之后，常会出现水肿，粘连，肌肉紧绷等症状，采用保守治疗，能够消除水肿，解除肌肉紧张状态，暂时缓解症状。但是也应该注意，保守治疗并不能够消除腰椎间盘突出等腰椎病，无法修复或者改善受损的腰椎组织，对于腰椎病变治疗效果有限。 　 　采用保守治疗，可起到促进血液循环，起到消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、松解粘连的作用，治疗后患者疼痛症状当天就可减轻或消失，但容易出现复发，治疗效果不彻底。并不是适合所有人，不能因为治疗方便而盲目采用。 手术治疗 　　手术治疗方法是通过表皮、肌肉、筋膜等开一个十几厘米的创口，避开神经和血管到达病变处，去除腰椎间盘突出物，解除对神经的压迫。但由于创口很大，血管和筋脉众多，因此存在并发症等风险，且恢复时间较长费用较高，只有在经验丰富的医师指导下才能进行。 　　手术过程中会对组织的造成损害，同时很多患者在创口愈合后，遇到天气变化，会出现一些不适症状。糖尿病、心脏病患者等；年龄较大、体质较差的患者；对某些麻醉药物过敏的患者等都不适合做开刀手术。另外，手术容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程